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肛周脓肿临床路径 一、肛周脓肿临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ ICD-10：K61） 行脓肿切开引流术（ ICD-9-CM-3： 49.01 ） （二）诊断依照。 依据《临床诊断指南 - 外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生第一版社） ，《外科学》（人民卫生第一版社）。 分类 肛周脓肿依据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类；（1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿） 皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿） 、坐骨直肠空隙脓肿、肛管后空隙脓肿。 肛提肌上方脓肿（高位脓肿） 直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠空隙脓肿、直肠后空隙脓肿。 2．临床表现、查体 （1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下空隙。 临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，浑身感染症状不显然。局部痛苦较重，多呈连续性和搏动性痛苦。 查体：肛旁显然红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现颠簸感 , 穿刺可抽出脓液。 （2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。 临床表现：脓肿一般不大，浑身感染症状很轻，局部连续性和搏动性痛苦显然。 查体：肛缘红肿不显然，指诊肛管内有肿块隆起，压痛显然，如已化脓，则出现颠簸感 , 穿刺可抽出脓液。 （3）坐骨直肠空隙脓肿：位于坐骨直肠空隙内。 临床表现：脓肿范围宽泛且深，初起患者自觉患侧肛管连续性痛苦、酸胀感，但不强烈。发热、寒战、头痛、乏力等浑身症状显然。跟着病情的快速发展，既而局部症状渐渐加重，痛苦强烈。 查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。肛外指诊：局部硬结，压痛显然。肛内指诊：患 侧坐骨空隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛， 如已化脓，则出现颠簸感 , 穿刺可抽出脓液。 肛管后空隙脓肿：位于肛管后深、浅空隙。临床表现：脓液范围小，局部红肿不显然。 查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有显然压痛。肛内指诊：可在肛管后、肛 管直肠环水平面以下触有限制性硬结或肿块，并有显然触痛，如已化脓，则出现颠簸感 , 穿刺可抽出脓液。 （5）直肠粘膜下脓肿：位于直肠粘膜与内括约肌之间的粘膜下空隙内。 临床表现：患者自觉直肠内有深重坠胀感，排便和步行时痛苦显然、浑身感染症状较显然。 查体：肛内指诊时可触到直肠壁有圆形，椭圆形或条索状隆起，有涉及颠簸感，脓肿 大时不易触到上缘，如已化脓，则出现颠簸感 , 穿刺可抽出脓液。 （6）高位肌间脓肿：位于直肠下部，直肠环肌和纵肌之间的结缔组织内。 临床表现：患者自觉肛内坠胀感，渐渐出现胀痛，排便和行走时痛苦加重。浑身感染症状较显然。 查体：肛外常无任何病症可见。肛内指诊时可在肛管直肠环直肠壁上触到圆形隆起，有压痛及颠簸感。窥镜下可见直肠壁有圆形隆起，表面圆滑或充血，腐败，界限齐整清楚，常覆有炎性黏液，如已化脓，则出现颠簸感 , 穿刺可抽出脓液。 （7）骨盆直肠空隙脓肿：位于骨盆直肠空隙内。 临床表现：浑身感染症状显然，寒战、发热、乏力、头痛等，肛门局部炎症则不显然；可有直肠内深重坠胀感，排尿困难。 查体：肛内指诊可在直肠壁上肛管直肠环以上涉及肿块隆起，有压痛及颠簸感，如已化脓，则出现颠簸感 , 穿刺可抽出脓液。 （8）直肠后空隙脓肿：位于直肠后空隙内。 临床表现：患者常有直肠内重坠感，骶尾部钝痛。 查体：肛外指诊时按压尾骨与肛门之间可有深部压痛，肛内指诊可在管直肠环水平面以上直肠后壁涉及肿物隆起，有压痛，如已化脓，则出现颠簸感 , 穿刺可抽出脓液感。 辅助检查 低位脓肿：肛周彩超。 高位脓肿：血惯例（白细胞计数增高） 、盆腔 CT。有条件的县级医院可选择肛管直肠腔内彩超、盆底三维 MRI 检查，能更为正确的显示盆底组织与脓肿之间的关系。纤维肠镜检查清除结直肠疾病。 （三）治疗方案的选择。 依据《临床诊断指南 - 外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生第一版社） ，《外科学》（人民卫生第一版社）。 行脓肿切开引流术（ ICD-9-CM-3：49.01 ） （四）标准住院日为 7-21 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断一定切合 ICD-10：K61 肛周、直肠区脓肿疾病编码。 有手术适应症，无手术禁忌症。 患者同时拥有其余疾病，但在住院时期不需要特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入本路径。 患者赞同接受手术治疗。 由化脓性汗腺炎、肛周毛囊炎和疖肿、骶骨前畸胎瘤溃后感染、克隆恩并发肛周脓肿、肛周子宫内膜异位症、肛门直肠肿瘤、阴茎海绵体炎、坏死性筋膜炎、结核、白血病、糖尿病、 Founier 综合征、外伤、异物等惹起的肛门直肠四周感染的患者，不进入本路径。 （六）术前准备（术前评估）急诊住院当日。 必需的检查项目：（1）血惯例； （2）生化 2、凝血功能、免疫组合（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； （3）心电图