扩心病病例讨论.pptxVIP

病 例 讨 论 扩心病 -----湖南某医院内二科 基本资料 姓名：## 性别：男 年龄：23岁 主诉： 偶发心悸5月余，咳嗽、咳痰1周后伴胸闷、气促1周 现病史 2017年3月起偶发心悸，在当地医院就诊，心电图发现窦性心动过速并偶发房早，当时未予处理，卫生队建议患者减重并加强育锻炼。 2017年7月15日，患者参加总队集训后出现咳嗽、咳痰症状，考虑为上感，并给予药物治疗一周左右时间 2017年8月1日，患者当天游泳后感疲惫，肩甲后背部肌肉酸痛，夜间睡眠出现平卧后憋气、气促症状，夜间睡眠差。 2017年8月2日晨起感憋气、气促及心悸症状，自行休息。 2017年8月7日，就诊于常德某医院，心脏彩超示全心扩大 2017年8月9日，入我科。 心脏彩超：全心增大、不排除扩心病可能、肺动脉增宽、心动能减退（LA：44 LV：73 RA：54 RV：24 EF：26%） 胸部CT：肺部少许炎症，心影增大，右侧胸腔积液； 肝功能：AST：138U/L，ALT：172U/l；肾功能：Cr：14mmol/l，尿酸：813mmol/L，BNP：1880pg/ml，肌钙蛋白：6ng/ml。 明确诊断 更 为科学 的是 LVEDd（左室舒张末期内径）2.7cm/m2，体 表 面 积（m2）=0.0061× 身 高+0.0128×体重-0.159 更 为 保 守 的 评 价LVEDd大于年龄和体表面积预测 值 的117%,即预测值 的2倍. 临床上 主 要 以 超声心 动 图作为诊 断依据 特发？家族？继发？ 鉴别诊断 在进行 诊断时需要排 除引起 心 肌损害 的其他疾 病如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心 肌病、心动过速性心 肌病、心包疾病、系统性疾病、肺心病 和神经肌肉性疾病等 药物治疗阶段 心脏彩超变化结果 8月7日 8月11日 8月22日 9月7日 9月26日 左心房 44 40 36.7 31 32 左心室 73 69 69 67 67 右心房 54 44 35 38.6 29 右心室 24 44 34 31 26 EF 26 29 53 42 39.4 讨论 扩心病诊断是否有时间界定 本次病例患者出现明显心衰的原因 扩心病药物治疗中，洋地黄对于EF低而患者无自主症状的使用是否有益 患者出院标准