异位妊娠合并宫内节育器切口异位损伤膀胱1例.docVIP

异位妊娠归并宫内节育器切口异位损害膀胱1例 异位妊娠归并宫内节育器切口异位损害膀胱1例 异位妊娠归并宫内节育器切口异位损害膀胱1例 Evaluation Only. Created with Aspose.PDF. Copyright 2002-2020 Aspose Pty Ltd. 异位妊娠归并宫内节育器切口异位损害膀胱 1 例 临床资料 患者张某， 32 岁，G3P1。因停经 57 d，下腹痛 6 h 于 2014 年 7 月 11 日住院。患者既往月经不规律， 14 岁初潮，经期 4～ 5/37 ～ 40 d，量中，无痛经， 2001 年行末次人工流产术， 末子 10 岁， 2004 年 8 月剖宫产临盆，剖宫产术后半年哺乳 期搁置宫内节育器避孕。末次月经 2014 年 5 月 15 日，量如 既往。患者于住院当日上午 8∶00 突发下腹痛，连续性，伴 有肛门坠胀感，无阴道出血，无恶心、呕吐、头晕、乏力、 晕厥、腹泻、尿频、尿急、尿痛、血尿及腰酸痛等症状，急 诊至我院就诊。 生命体征： T：°，P：80 bpm，R：20 bpm ， Bp 115/76 mmHg 。神志清楚，急性难过病容，无贫血貌，体 检合作，心、肺、腹无异样发现。妇科检查：外阴：已婚未 产式；阴道：畅，无血液；宫颈：光，有举痛，未见尾丝； 子宫：前位，正常大小，有压痛；附件：左边附件涉及 4 cm 囊块，有压痛，可活动，右边附件未及显然包块，有压痛。 急查尿妊娠试验： 阳性。尿惯例：正常。血 B-HCG：7603 mIU/ml 。 后穹窿穿刺出 4 ml 暗红色不凝血。 B 超提示：子宫前位，大 小 42 mm × 54 mm × 55 mm ，内膜厚 18 mm ，左边附件划分两房形态规则无回声 32 mm ×35 mm × 32 mm ，囊壁光，透 Evaluation Only. Created with Aspose.PDF. Copyright 2002-2020 Aspose Pty Ltd. 声好，旁另见混淆性块 19 mm × 20 mm × 22 mm ，内见无回 声构造 6 mm × 7 mm × 7 mm 。宫内见节育器“ T”型，下移 至内口处，此中环一侧经子宫下段切口处穿出浆膜层，部分 穿入膀胱壁内，长 4 mm 。盆腔积液深 15 mm 。故拟：①腹 腔内出血：宫外孕；②左卵巢囊肿；③宫内节育器异位；④ 膀胱损害？收住院。急诊腰麻下行剖腹探查术：见盆腔积血 ml。子宫前位，正常大小，子宫前壁与膀胱粘连，分别 粘连见“ T”环横臂经子宫下段切口处穿出浆膜层约 4 mm ， 嵌入膀胱后壁，逆行注入亚甲蓝溶液，未见蓝色液体溢出。 左边输卵管长 14 mm ，壶腹部膨大概 30 mm × 30 mm ×20 ，呈紫蓝色，表面无破口，伞端渗血，左边卵巢囊性增大概 40 mm × 30 mm × 30mm 大小，右边附件正常。故行： 左边输卵管切除术 +左卵巢囊肿剥离术 +盆腔粘连松解术 +取环术 +子宫下段切口修理术 +膀胱后壁修理术。术后患者一般 状况优秀，保存导尿 1 w，复查尿惯例正常，手术切口 II/ 甲 愈合，康复后出院。随访监测血 B-HCG至正常。病理诊断： （左输卵管）妊娠伴出血。 （左卵巢）切合黄体囊肿。 议论 2.1 IUD 异位 IUD 拥有安全、长效、可逆、简易、经济 和不影响性生活等长处，但尚存在必定的不良反响和并发症。 IUD 异位主要原由有： ①术时子宫穿孔， 把 IUD 放到子宫外。 哺乳期、子宫有疤痕史者，简单术时造成 IUD 异位。②节育 Evaluation Only. Created with Aspose.PDF. Copyright 2002-2020 Aspose Pty Ltd. 器过大，压迫子宫使之缩短增强，渐渐嵌入肌层，甚至部分 可移出子宫外。③ T 型 IUD 下移、变形、宽大的横臂嵌入狭 窄的子宫下段，或纵臂下端穿透宫颈管。④环形 IUD 接头处 脱节或质量不好而断裂，断端锋利部分简单嵌入肌层。⑤固 定式  IUD，搁置不妥，也简单造成  IUD  异位。⑥子宫畸形， 宫颈过紧和绝经后子宫萎缩可致  IUD  变形，简单损害或嵌入 宫壁 [1] 。 2.2 异位妊娠 主要病因：①输卵管炎症。②输卵管妊娠史或手术史。③输卵管发育不良或功能异样。④协助生殖技术。⑤避孕失败等 [2] 。有研究表示：异位妊娠与盆腔炎、置 节育器、流产史、异位妊娠史、 输卵管手术史明显有关 [3-4] 。带器异位妊娠发生的原由主要为： ① IUD 可惹起输卵管痉挛，使孕卵不易抵达宫腔。② IUD 搁置宫内后，因为异物反响惹起宫内产生非细菌性炎症，宫内产生白细胞及巨噬细胞大批 齐集，改变了宫内环