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康复科优势病种诊疗方案及方案优化 康复科优势病种诊疗方案及方案优化 PAGE PAGE29 康复科优势病种诊疗方案及方案优化 PAGE 康复科诊疗方案及方案优化 年中风康复诊疗方案 2021 中风〔〕又称脑卒中或脑血管意外，是一组急性脑血管病。其定义为：由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。中风包括脑出血、脑堵塞和蛛网膜下腔出血。 中风的康复评定一．昏迷和脑损伤严重程度的评定：1.①格拉斯哥昏迷量表〔，〕﹤8分为昏迷状态，属重度脑损伤；9~12分为中度损伤；13~15分为轻度损伤。②中国卒中患者神经功能评分标准。 中国卒中患者神经功能评分标准〔〕 评估内容 得分 评估内容 得分 意识〔最大刺激 最正确反响〕 1. 提问：①年龄；②现在是 上肢肌力 0 Ⅴ度 几月份个月都算正确2相差岁或2都正确01 一项正 正常 1 Ⅳ度不能抵抗外力 确都不正确，进行以下检查 2. 两项指令〔可示范〕①握 2Ⅲ度抬臂高于肩 3 Ⅲ度 拳、伸拳②睁眼闭眼均完成 完成一项34均不能完成， 平肩或以下445o Ⅱ度上肢与躯干夹角〉5oⅠ度上肢与 进行以下检查 3.强烈局部刺激健侧肢体定向退让 6 躯干夹角≦4560 度 定向肢体回缩7 肢体伸直 8 无反响9水平凝视功能 手肌力 0 Ⅴ度正 0正常 侧方凝视功能障碍2 常 1 Ⅳ度不能紧握拳 2Ⅲ度握空拳能伸开 3 Ⅲ度 能曲指不能伸 4 Ⅱ度能曲指不 能及掌 5 Ⅰ度指微动 60度下肢肌力 0 Ⅴ度正常 1 Ⅳ度不能抵抗外力 面瘫0正常1 轻瘫，可动2全瘫语言 正常 Ⅲ度抬腿45o以上，踝或趾可动 2 0交谈有一定困难，需借助表情动作表达2 或流利但不 Ⅲ度抬腿45o左右，踝或趾不能动 3 易听懂，错语多 可简单交流，但复述困难，语言多迂回 Ⅱ度抬腿离床缺乏45o 4 有命名障碍 5 Ⅰ度水平移动不能抬高 50 度 6词不达意 6 步行能力 正常行走 0 独立行 走5米以上，跛行 1 独立行走，需拐 杖 2 他人扶持下可以行走 3能自己站立，不能走 4 坐不需 支持，但不能站立 5 卧床 6 运动功能评定2.①六阶段评定： Ⅰ阶段：急性期，发病数日到两周，患侧上下肢呈缓和性瘫痪。 Ⅱ阶段：发病约两周后，痉挛开始出现，无随意运动。 Ⅲ阶段：发病两周到五周，可随意引起共同运动，痉挛加重。 Ⅳ阶段：共同运动模式减弱，开始出现别离运动，痉挛减弱。 Ⅴ阶段：别离运动为主，痉挛明显减轻。 Ⅵ阶段：共同运动完全消失，痉挛根本消失，协调运动大致正 常。 偏瘫运动功能简化评定表 特点 上肢 手 下肢 阶段 Ⅰ 无随意运动 无任何运动 无任何运动 无任何运动 Ⅱ 引起联合反响， 仅出现协同运动 仅有极细微的屈 仅有极少的随意 协同运动 模式 曲 运动 Ⅲ 随意出现的协同 可随意发起协同 可有钩状抓握， 坐位和站立位有 运动 运动 但不能伸指 髋、膝、踝的协 同性屈曲 Ⅳ 协同运动模式打 痉挛减弱，开始 能侧捏及松开拇 坐位，可屈膝90 破，开始出现分 出现别离运动① 指，手指能半随 足可向后o以上， 离运动 手能置于腰后部 意的、小范围伸 滑动，足跟不离 90o②上肢前屈 展 地的情况下踝能 90o，前③屈肘 背屈 臂能旋前、旋后 肌张力逐渐恢 根本脱离共同运 ①用手能抓圆柱 健腿站，病腿可 Ⅴ 复，有别离精细 动，能完成复杂 状及球形物，但 先屈膝后伸髋； 运动 的别离运动①上 不熟练②能随意 况伸直膝的情 肢外展90o〔肘伸 全指伸开，但范 下，踝可背屈 展，前臂旋后〕 围大小不等 ②上肢前平举及 上举过头〔肘伸 展〕③肘伸展位 前臂能旋前旋后 运动接近正常水 运动协调近于正 ①能进行各种抓 协调运动大致正 Ⅵ 平 常，手指指鼻无 握②全范围的伸 常①立位髋能外 明显辨距不良， 指③可进行单指 展②坐位髋可交 但速度比健侧 活动，但比健侧 替的内外旋，并 慢〕〔≦5s 稍差 伴有踝内外翻 ②日常生活活动能力〔〕评定 ③其他功能障碍评定：如感觉、认知、构音、心理等。 二．中风的康复治疗 目标：通过、、为主的综合康复措施，最大限度的促进功 能障碍的改善，到达生活自理，提高生活质量，使其早日回归社会。 适应症：①病情稳定，合并症和并发症稳定和得到控制。 ②有明显的持续性神经功能缺损， 如运动、认知等障碍。 ③有充分的认知功能可以完成学习活动。 ④有充分的交流能力能和治疗师完成交流性活动。 ⑤有耐受主动性康复训练的体质。 禁忌症：①病情过于严重或进行性加重中，如深昏迷、颅压过高等。 ②伴有严重的合并症，如严重感染、心肌梗死等。 ③存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、 高血压、急性肾功能不全、严重的精神病等。 〔一〕康复治疗分期： 1、急性期的康复治疗发病后数日，应以临床抢救