肢体离断伤最新护理查房(最新版直接用)[文字可编辑].pptVIP

感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 感谢聆听 肢体离断伤的护理查房 主讲人： XXXX 01 肢体离断伤的相关知识 病例介绍 护理诊断及护理措施 目 录 c o n t e n t 02 03 1 肢体离断伤的相关知识 常见原因及分类 常见于爆炸、高坠、严重车 祸、建筑物倒塌或机械辗压 等所致的复合性损伤。多为 撕裂创、挫裂创和骨折等复 杂损伤的组合。 常见原因及分类 完全离断 是指肢体完全离体，无任何组织相连。这 种创伤大都由切割性或撕裂性损伤所致，如车床、 利器、电锯等引起的损伤。还有一种情况是受伤后 断肢只有极少数组织和机体相连，从表面上看虽然 有少量皮肤或肌肉组织将断肢与机体相联，但实际 上这部分离断肢体已无血液供应和神经支配，已成 为毫无活力的组织。 大部离断伤 与完全离断伤的区别就是大部分已经 离断，离断有骨折或脱位并伴随血管破裂或血栓形 成，但残段肢体仍有一定活力。 院外急救 急救概述 多数肢体离断伤组织碾挫较重，血管很快回缩， 并形成血栓，出血并非喷射性。这时，仅行残端加压包扎 即可。如果出血多、呈喷射性，先用指压止血法止血，然 后上止血带，再行包扎。 具体包扎方法如下： 1. 用大量纱布压在肢体残端，用回返式包扎法加压包扎。 2. 用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加强加压止血和防 止和防止敷料脱离。 3. 如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送医院，不能丢弃。 4. 离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，放在另一 装有冰块或冰棍的塑料袋中保存。 入院后的处理 一、止血和全身支持治疗 抗休克 因离断伤出血多，血容量不足而引起的低血容量 休克时，应找出失血原因及部位，并迅速采取止血措施，保持有 效呼吸，通畅气道改善通气，氧气吸入。止血 断肢（指）近端有 活动性出血，应加压包扎。局部加压包扎仍不能止血时，应用充 气止血带。 二、做好术前准备工作 为病人脱去或剪去创伤部位的衣服，局部清洗、备皮， 以减少感染机会。取标本送检，包括采血标本，化验血常规、血 型配血。留置导尿管，取尿标本并做尿常规检查等。 三、 做好离体肢（指）体的护理 断肢（指）再植是否成活与离断的远端肢体的保护方法关系很大。 四、给病人以心理支持 2 病例介绍 病例简介 姓名： 陈文 性别： 男 年龄： 45 岁 职业： 农民 入院时间： 2018 年 10 月 4 日 主诉： 因“全身多处外伤后疼痛出血 4 小时”入院。 现病史： 患者于 4 小时前不慎伤及右下肢、右上肢及腹股沟 区，即感疼痛，出血，无昏迷恶心呕吐心慌胸闷等不适，未 经特殊处理急来我院就诊，门诊以“右下肢离断伤，右上肢 离断伤，右肩关节脱位，阴囊皮肤挫裂伤”收入院。 病例简介 既往史： 否认手术史。否认输血史。否认药物过敏史。 体格检查： 体温： 36.5 ℃ 脉搏：规则 81 次 / 分 呼吸：规则 18 次 / 分 血压： 120/80mmHg ，右下肢自股骨中段离断，大腿内 侧大面积皮肤挫伤并缺损，足背动脉未触及，足部皮肤皮温凉。 右前臂中段离断伤，远端无血供，创面皮肤挫伤严重并缺损。右 肩关节肿胀，活动受限。阴囊皮肤挫伤。 诊断： 右下肢离断伤，右上肢离断伤，右肩关节脱位，阴囊皮 肤挫裂伤。 病例简介 患者于 2018 年 10 月 4 日晚 10 时许，在 全麻下行清创探查再植术。术程顺利，术 后安返病房。术后给予补液抗炎对症支持 处理。进一步治疗而转入 ICU ，需密切观 察患肢血运情况。 3 护理诊断及护理措施 护理诊断及护理措施 护理诊断 潜在并发症 出血 潜在并发症 血管痉挛、栓塞 疼痛 与离断伤及手术有关 有感染的危险 与肢体离断及手术残端修整有关 护理诊断及护理措施 出血 措施： 1 ：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。 2 ：术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每 30 分钟测 量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。 3 ：密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出 现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并 记录。 4 ：密切观察患者断肢修整处敷料情况及引流液颜色、性质、量。术后 VSD 冲洗 500ns+ 庆大霉素 8 万单位，遵医嘱更换负压求为引流袋，及时 做好护理记录。 5 ：遵医嘱复查血常规及生化。 护理诊断及护理措施 血管痉挛、栓塞 措施： 1 ：严格交接班，密切观察患者患肢远端血运、颜色、温 度、肿胀程度、感觉及运动情况。如有异常及时报告医生。 2 ：指导患者主动活动健侧关节并进行患侧关节运动，每 日锻炼以不疲劳为宜。 3 ：病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼。 护理诊断及护理措施 疼痛 措施： 1 ：评估患者疼痛，