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医院各科临床路径表单 短暂性脑缺血发作临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ ICD-10 ：G45.0 ），颈动脉综合征（大脑半 球） （ICD-10 ：G45.1 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 5-7 天 时间 住院第 1 天 住院第 2 天 住院第 3 天 □ 询问病史，体格检查 □ 上级医师查房，完成上 □ 上级医师查房， 完成上级医师 □ 查看既往辅助检查：头颅 CT或 级医师查房记录 查房记录 MRI □ 评估辅助检查结果，分 □ 根据患者病情调整诊断和治 主 □ 初步诊断，确定药物治疗方案 析病因 疗方案 要 □ 向患者及家属交待病情 □ 向患者及家属介绍病情 □ 评价神经功能状态 诊 □ 开化验单及相关检查单 □ 根据病情调整治疗方案 □ 根据患者病情及辅助检查结 疗 工 □ ABCD评价 □ 评价神经功能状态 果等，决定是否请外科或介入 作 □ 神经功能状态评价 □ 必要时相应科室会诊 科会诊 □ 完成首次病程记录和病历记录 □ 记录会诊意见 □ 必要时向患者及家属介绍病 情变化及相关检查结果 长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱： □ 神经科护理常规 □ 神经科护理常规 □ 神经科护理常规 □ 一级护理 □ 一级护理 □ 一级护理 □ 饮食 □ 饮食 □ 饮食 □ 既往基础用药 □ 既往基础用药 □ 既往基础用药 □ 抗凝药物或抗血小板药物 临时医嘱： □ 抗凝药物或抗血小板药 □ 抗凝药物或抗血小板药 □ 血常规、尿常规、大便常规 临时医嘱： 临时医嘱： 重 □ 肝肾功能、 电解质、血糖、血脂、 □ 必要时复查异常的检查 □ 必要时复查异常的检查 点 凝血功能、感染性疾病筛查 □ 如果使用华法令，每日 □ 如 果 使 用 华 法 令 ， 每 日 测 医 □ 抗“ O”、抗核抗体、 ENA、类风 测 PT/INR ；若使用普通 PT/INR ，若使用普通肝素， 每 嘱 湿因子、 纤维蛋白原水平、 蛋白 肝素，每日监测 APTT 日监测 APTT C □ 根据特殊病史选择相应 □