肿瘤.外科学总论.pptVIP

2021/8/23 2021/8/23 肿瘤的诊断 恶性肿瘤的早期信号 ⑹长期消化不良、进行性食欲减退，不明原因的消瘦； ⑺大便习惯改变或便血； ⑻黑痔增大或破溃出血； ⑼鼻塞、鼻血； ⑽无痛性血尿 2021/8/23 肿瘤的局部表现 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 2021/8/23 肿瘤的全身症状 良性和恶性肿瘤的早期均无明显全身症状 恶性肿瘤随着病情的发展可以出现非特异的全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等 恶液质：恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现 某些部位肿瘤可以引起相应的功能亢进或低下，继而发生全身性改变。如肾上腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、脑肿瘤等 2021/8/23 病史和体检应注意的几个方面 年龄 病程 其他病史：家族史、癌前期病变或相关疾病史、个人史（生活习惯、职业、生活环境等） 局部检查：肿瘤的部位、肿块的性状以及区域淋巴结和转移病灶的检查 2021/8/23 肿瘤的实验室检查 常规化验：三大常规、血沉 血清学检查：测定人体内由肿瘤细胞产生的分布于血液、分泌物、排泄物中的肿瘤标记物（Tumor Marker)。包括⑴酶学检查；⑵糖蛋白；⑶激素类；⑷肿瘤相关抗原等 流式细胞分析术（Flow cytometry,FCM） 基因或基因产物检查：即基因诊断 2021/8/23 影像学和内镜检查 应用X线、超声波、各种照影、核素、X线计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等各种办法所得成像，检查有无肿块及其所在部位、形态与大小，诊断肿瘤及其性质 2021/8/23 影像学和内镜检查 X线检查：包括透视、平片、造影检查和特殊X线显影术等 超声显像：对判断实质性和囊性肿块有价值；超声引导下的穿刺活检术；腔内超声检查 CT MRI 2021/8/23 影像学和内镜检查 放射性核素显像 正电子发射型计算机断层（Positron emission tomography,PET）以正电子核素标记为示踪剂，通过正电子产生的γ光子。重建出示踪剂在体内的断层图象是一项无创、动态、定量分子水平的三维活体生化显像技术 内镜检查 2021/8/23 病理学诊断 病理学检查为确定肿瘤的最直接、可靠的依据 临床细胞学检查：包括体液自然脱落细胞、黏膜细胞、细针抽吸标本进行涂片染色检查 病理组织学检查：包括穿刺活检标本、钳取活检标本和手术切取标本等染色切片检查 * * 2021/8/23 肿 瘤 青医附院 张坚 2021/8/23 教学目的 熟悉肿瘤的分类 熟悉良性肿瘤与恶性肿瘤的病理生理特点和区别 熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤和治疗原则 了解肿瘤的病因 了解常见体表肿瘤的诊断和治疗 2021/8/23 学习思考题 什么是肿瘤？ 什么是肿瘤的三级预防？有那些措施？ 如何区别良性或恶性肿瘤？二者在病理生理特点上有那些区别？ 简述恶性肿瘤的诊断步骤 恶性肿瘤的治疗原则有那些？ 2021/8/23 肿瘤的定义和特点 肿瘤（TUMOR）是机体细胞在各种始动与促进因素作用下产生的增生与异常分化所形成的新生物。 肿瘤一旦形成，不因病因消除而停止增生 肿瘤的生长不受正常机体生理调节，而且破坏正常组织和器官 2021/8/23 肿瘤的流行病学 肿瘤已成为人类最常见的死亡原因之一 我国每年新发肿瘤患者200万人，死亡约140万人 我国最常见的恶性肿瘤：城市为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和乳癌；农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和肠癌 2021/8/23 肿瘤的病因 目前肿瘤的病因尚未完全明了 环境与行为对人类肿瘤的发生有重要影响，80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关，环境因素又分为致癌因素与促癌因素 患者机体的内在因素在肿瘤的发生发展中也起着重要作用。如遗传、内分泌与免疫机制等 致癌的过程是机体内在因素与外界因素联合作用，致使细胞中基因改变并积累的多阶段过程的结果 2021/8/23 外界因素 化学因素：⑴烷化剂；⑵多环芳香烃类化合物；⑶氨基偶氮类化合物；⑷亚硝胺类；⑸真菌毒素和植物毒素；⑹其他 物理因素：⑴电离辐射；⑵紫外线；⑶其他 生物因素：主要是病毒病因；寄生虫 2021/8/23 内在因素 遗传因素：癌症的遗传倾向性（遗传易感性）（Hereditary Susceptibility)肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果，是多基因、多步骤发展的疾病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活和过度表达；⑵抑癌基因的突变和丢失；⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组；⑷错配修复基因（Mismatch repair gene)突变 2021/8/23 内在因素 内分泌因素：有些肿瘤的发病与内分泌激素水平有关。如雌激素和催乳素与乳腺癌的发病有关；雄激素水平与前列腺癌相关；子宫内膜癌与雌激素有关；生长激素可刺激癌的发展等 免