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内科护理学重点整理 第六章：血液系统 1 ?贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、临床表现P312 （1） 原因：红细胞生成城少、红细胞破坏过多、急慢性失血：（缺铁性贫血最常见原因：慢性 失血）； （2） 临床表现：①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力：最究出是皮肤黏膜苍白： 神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重 者晕厥：③呼吸系统：呼吸加快，不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰：④心血管：心悸 气促，活动后明显加重：⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠胀气.腹泻便秘、舌 炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多：（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随 ①反甲②呑咽困难③异食癖④蓝色巩膜⑤智障） ITP的发病机制P338 目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常 重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。其中最主要的原因是促使血小板破 坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引是血小板的功能异常，并可通过损害毛细 血管内皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中，以脾 脏最为重要。 3?急慢性白血病的根本区别P353:细胞的分化程度。急性白血病细胞分化停滞在较早 的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主：慢性白血病细胞分化停滞较晩， 骨薇与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。 4?再障的临床麦现.如何与白血病鉴别.治疗措施P323 （1）临床表现：进行性贫血、出血.感染，多无肝脾.淋巴结肿大。 根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后，可分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。 重型再障SAA 非重型再障NSAA 起病与进展 起病急，进展快 起病缓，进展慢 首发症状 感染、出血 贫血为主，偶有出血 感染的表现严重程 度 重 轻 持续离热 突出而明显，难以有效控制 少见且易于控制 敗血症 常见，主要死因之一 少见 感染部位 依次为呼吸道、消化道、泌尿 生殖道和皮肤黏膜 上呼吸道、口腔牙龈 主要致病茵 G杆葡、金葡菌、真菌 G?杆菌 出血的表现严重程 度 重，不易控制 轻，易控制 出血部位 广泛?除皮肤粘膜外多有内脏 以皮肤、黏膜为主，少有内脏 出血，甚至颅内出血而致死 出血 贫血表现 重，症状明显，易发生心衰 轻，少有心衰发生 病程与预后 病程短，预后差，多于1年内 尢亡 病程长，预后较好，少数死亡 （2）与白血病鉴别：（辅导书整理） 急性白血病 重型再障 临床症状与 两者都有进行性贫血、出血和继发感染 体征 肝脾淋巴结肿大、胸骨压痛 无 外周血象 多有白细胞数目明显增加，大量 幼稚细胞，伴红细胞血红蛋白及 血小板数目减少 多有全血细胞减少，淋巴细胞 相对增多，网织红细胞减少或 消失，无幼稚细胞 骨髓象 骨髓增生活跃或极厦活■跃，幼稚 细胞数＞30% 增生低下或极度低下，粒红细 胞明显减少，无巨核细胞和幼 稚细胞 急性白血病 重型再障 贫血类型 正常细胞性 正常细胞性 RBC 1 1 WBC T 1 PLT 1 1 血片 原幼细胞＞30% 细胞形态正常，数量减少 骨髓红系 X 1 骨髓粒系 1 1 骨髓巨核 1 11，很难找到 骨髓增生 多T 各系增生不良 原幼红细胞 占非红系＞30% 30% （3）治疗措施P326 / 支持治疗：①保护措施：预防感染.避免出血、杜绝危险因素.心理护理： / 对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗； / 针对不同发病机制的治疗：①免疫抑制剂（虫子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白， 环范素，用于重型：②促进骨髓造血：雄激素（常用药，非莹型人 造血生长因子 （重型）：③造血干细胞移植（种子学说）：用于重型。 5?勒内注射化疗药病人的体位：头低抱膝侧卧位，拔针后去枕平卧4~6小时P359 6?慢淋及慢粒的主要治疗要点P362、P364: 慢粒的治疗：龛基豚是目前治疗的首选药 慢淋的治疗：常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥 7淋巴瘤的确诊依据：淋巴结活检P367 8?骨髓移植、造血干细胞移植后的并发症P378 最常见：感染；②出血：③最严重：移植物抗宿主病。 第七章：内分泌系统（看上课重点） 1 ?甲亢的定爻、临床表现、饮食护理P393 （1） 定义：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（TH）过多而引趁的 甲状腺毒症。 （2） 临床表现：①甲状腺奉症：鬲代谢综合征，疲乏无力、怕热多汗、多食■M?饥、 消瘦；烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪；②甲状腺肿：弥漫性.对称性，质 软无压痛，肿大程度与甲亢病淸轻重无明显关系：③眼征：突眼最具特异性，单纯型 突眼者瞬目减少.炯炯发亮、睑裂增宽：浸润性究眼者眼球显著突出，究眼度超过 18mm;④胫前粘液性水肿是特征性表现° 浸润性突眼的体位是离枕卧位。 饮食护理：监测体