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(完满版)临床医学概论要点(药学专业) (完满版)临床医学概论要点(药学专业) (完满版)临床医学概论要点(药学专业) 诊断学 常有病症：发热、呼吸困难、咯血、呕血、腹痛、水肿、昏迷。 发热 正常体温： 36~37℃ 1.发热：低热 37.3~38℃ 中热 38.1~39℃ 高热 39.1~41℃ 超高热 41℃ 2.热型：〔 1〕稽留热： 39~40℃， 24h 颠簸 1℃，连续多天、数周。大叶性肺炎，伤寒。 2〕弛张热： 39 ℃， 24h 颠簸 2℃〔但高于正常体温〕 。败血症，化脓性感染。 3〕间歇热：高热和无热屡次交替。疟疾、急性肾盂肾炎。 4〕波状热：渐渐升 39℃，渐渐降至正常热，这样屡次。布鲁杆菌病。 3.发热病因：〔1〕感染性发热：各种病原体。 2〕非感染性发热： 无菌性坏死物质吸取，大出血、大面积烧伤、内脏梗死、组织坏死。抗原 -抗体反响：风湿热。 内分泌代谢阻挡：甲状腺功能亢进症，产热多。 皮肤散热减少：广泛性皮炎，慢性心功能不悉心输出量减少。体温调治中枢异常：中暑、重度安眠药中毒、脑出血。 自主神经功能凌乱：临床表现低热。 呼吸困难 1.种类、特点、病因： 肺源性呼吸困难： 〔1〕吸气性：吸气时间长，三凹征。 上气道拥塞 〔2〕呼气性：呼气时间长，哮鸣音。 下呼吸道拥塞，肺泡弹性减弱 〔3〕混杂性：呼吸音异常，病理性呼吸音。 换气功能阻挡。 心源性呼吸困难〔左心功能不全影响最大〕 ： 〔1〕劳力性呼吸困难：活动时出现加重休息减弱。 心功能不全初期。 〔2〕端坐呼吸：仰卧时发生或加剧坐位时减少。 心衰。 〔3〕夜间阵发性呼吸困难：睡眠发生，被迫坐起，咳嗽，喀粉红色泡沫痰，喘 息、奔马律、肺部湿罗音。 急性左心衰。 中毒性呼吸困难： 深大叫吸。 呼吸加速。 呼吸缓慢、变浅、节律异常。  酸中毒。 急性感染、急性传生病。 沉着类药物中毒。 神经、精神性呼吸困难： 〔神经〕呼吸浅慢，节律改变。 〔精神〕呼吸浅快，陪同手足抽搐。  中枢直接受压力感觉器刺激 过分通气，呼吸性碱中毒。 血源性呼吸困难 呼吸加速，心率加速。  重度贫血，红细胞携氧量减少。 咯血 1.常有病因： 支气管疾病：支气管扩大症、支气管肺癌、支气管炎结核。 肺部疾病： 肺结核。 心血管疾病：风湿性二尖瓣狭窄、左心衰。 〔引起肺动脉高压〕 全身性疾病：血液病：白血病、血小板减少性紫癜。 急性传生病：肺出血性钩端螺旋体病、流行性出血热。 腹痛 1.种类：急性腹痛、慢性腹痛 2.发活力制：内脏性腹痛： 悲伤部位不正确，凑近中线。悲伤感模糊，多为不适、痉挛。陪同恶心。 躯体性腹痛： 悲伤部位正确，腹部一侧。程度激烈连续。随体位咳嗽变化加重。 波及痛： 悲伤部位正确，肌紧张，感觉过敏。 〔阑尾炎〕 临床表现： 1〕部位 2〕性质、程度：突发、刀割样、灼痛。胃、十二指肠溃疡穿孔。 3〕引起因素：油腻进食，胆囊炎、胆结石。酗酒、暴饮暴食，急性胰腺炎。 4〕发生时间、体位：餐后，胆胰疾病；周期饥饿痛，胃、十二指肠。 水肿 种类与特点〔全身性水肿〕 ： 心源性水肿 身体下垂部、立位脚踝部，卧位腰骶部水肿。按压可出现指压痕， 凹陷会平复。颜面部不肿。伴存心功能不全病症。 肾源性水肿 眼睑与颜面部水肿，今后睁开为全身性水肿。伴高血压、蛋白尿， 血尿，眼底改变等。 肝源性水肿 腹水，第一踝部水肿，向上延长。头面部及上肢常无水肿。 营养不良性水肿 常有消瘦、体重减少表现。水肿从足部开始延长至全身。 其他原因水肿 粘液性水肿：非凹陷性水肿，颜面及下肢较显然。 经先期紧张综合症：经前 7~14 天，伴有乳房胀痛感，盆腔深重感。 药物性水肿：糖皮质激素。 特发性水肿：原因未明，只在妇女。 其他：妊娠中毒症、血管神经性水肿。 体格检查 1.根本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。 2.生命征：〔 1〕体温：口测法： ℃，较正确且方便。 腋测法： 36~37℃，不交织感染最常用。 肛测法： 36.5~37.6 ℃，值牢固，神志不清者和婴幼儿者。 3.呼吸： 16~18 次 /min 4.脉搏： 60~100/min 〔婴幼儿可达 130/min 〕 5.血压：缩短压 90~140mmHg ，舒张压 60~90mmHg 黄染 ：主要见于黄疸，常有于弹道拥塞，肝细胞损害或溶血性疾病。 脑血管病 1.按病理分类：缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死。 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血 2.脑血管病的危险峻素： 1.高血压 2.心脏病 3.糖尿病 4.TIA 和脑卒中史 5.吸烟酗酒、动脉粥样硬化 6.高脂血症 3.“三偏〞：偏瘫、偏盲、偏身感觉阻挡 4.各种对应病因： 脑血栓 1.动脉管腔狭窄：动脉粥样硬化〔最常有〕 2.血管痉挛：蛛网膜下腔出血、外伤 3.不明：