35急性上消化道出血抢救流程.pdfVIP

急性上消化道出血抢救流程 1 呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血 2 紧急评估 清除气道异物， 保持气道通畅： 气道阻塞 大管径管吸痰 有无气道阻塞 呼吸异常 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 呼之无反应，无脉搏 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 3 4 低危（小量出血） 次紧急评估：有无高危因素 无 普通病房观察 年龄＞ 60 岁 休克、低体位性低血压 口服雷尼替丁 0.15g Bid 或奥美拉唑 20mg Qd 血压、心率、血红蛋白 出血量 择期内镜检查 5 有：中高危 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和 500～ 1000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度，血红蛋白 100g/L 时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 6 7 绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 快速的临床分层评估与鉴别 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎 禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量） 药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质 大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过 50mmHg且不宜放置过久 有条件者可紧急内镜检查 镇静：地西泮 5～10mg或劳拉西泮 1～2mg肌肉或静脉注射 8