室性心律失常治疗药物选择.pptxVIP

室性心律失常治疗药物选择益仁堂健康在线1. 治疗对象无脉性VT/VF 血液动力学稳定 持续性室速 血液动力学不稳定多形性VT，不论持续、非持续2. 治疗目的急性治疗——中止发作远期治疗——预防复发，降低猝死率3. 治疗措施中止急性发作 电复律 无脉性VT/VF 血液动力学不稳定VT 药物不能中止VT 药物复律 血液动力学稳定VT 洋地黄引起的VT 不间断性VT 反复发作多形性VT远期预防复发 病因治疗 改善心肌供血 PCI，CABG 延缓重构 ACEI，ARB 抑制交感活性 BB ICD 已有大量临床试验 药物 二级预防中起一定作用4. 药物选择(1) IA类AAD荟萃分析 18个临床试验荟萃 6500例 MI后室律失常(VA) OR 1.19 (0.99－1.44) p=0.07 无助于VA的近期和远期治疗 (Teokk. Electrophysiology Review 1997:1/2:207-209) (2) IB类AAD利多卡因 ① 利多卡因作用特点 Na+通道阻滞，频率、电压、APD、细胞外K+、 PH依赖 缺血性室速敏感，尤其起自浦氏纤维 CCU中广为应用 ②利多卡因不足 对正常心肌，抗心律失常作用小 中止VT有效血浓度与中枢毒性反应血浓度接近