结直肠和肛门少见肿瘤和瘤样病变.ppt

颗粒细胞瘤 组织发生不明，少见肿瘤。Corman将此种归类为神经来源的肿瘤。 发病部位 舌 33%。 皮肤及皮下软组织 10%。 骨骼肌 5%。 口腔及鼻咽部 50%。 颗粒细胞瘤 胃肠道罕见 Yanai-Inbar报告17例大肠颗粒细胞瘤，主要位于近端结肠。 直肠报告仅两例。 颗粒细胞瘤 临床： 里急后重、下坠感。个别发生溃疡出现出血。 病理确诊。 治疗： 结、直肠、肛管纤维瘤最正确治疗为手术切除。 间叶肿瘤 炎性纤维息肉又称嗜酸粒细胞性肉芽肿 少见，发生在胃肠黏膜下局灶病变。可见黏膜下间质纤维组织增多及嗜酸粒细胞浸润。 临床表现：直肠出血、里急后重、排便习惯改变、腹泻、肠套叠、肠梗阻。 炎性纤维息肉又称嗜酸粒细胞性肉芽肿 钡灌肠 类似癌表现需鉴别。 治疗 首选内镜电切。 非内镜适应症及内镜电切不成功那么需肠段切除或开窗切除。 炎性纤维息肉又称嗜酸粒细胞性肉芽肿 纤维肉瘤 最罕见的胃肠道肉瘤 多发于齿线10cm以内的直肠。大局部有肛瘘切除史。 发病在切口部位。 病症 排便困难—疼痛—出血 镜检 显示肿块呈腺癌表现 病理可确诊 治疗 同腺癌，根治性切除。放化 疗无效。 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 为纤维肉瘤的极罕见的变异形成。 平滑肌来源 平滑肌瘤：结肠良性少见 见于任何年龄，恶变随年龄增加。 分类 结肠内型：有蒂或无蒂。 结肠外型：从肠腔向外生长，位腹腔内。 哑铃型： 同时向肠腔内外生长，可达很大体积。 缩窄型： 肿瘤环绕肠壁生长。 部位 乙状结肠、横结肠常见。 盲肠极少见 。 表现 可无病症。 偶见肿块。其他为腹痛、肿块、穿孔、梗阻、出血等。有完整被膜，切面呈鱼肉样。 放射学特征 肌层内，黏膜下，浆膜下或哑铃状变化。 治疗 完整切除肿瘤可治愈，〔肿瘤位腹膜外或位直肠者除外〕。 直肠平滑肌瘤 报告病例较少，男性占三分之一 较小 无病症，指诊发现。透热圈套器切除或经肛门手术切除。 较大 排便障碍，胀满感，便意感。肿瘤切除术。位直肠外最好采用直肠外切除术。 疑有恶变：溃疡、出血、直肠外固定时，应根治性手术。 平滑肌肉瘤 结肠 结肠非常罕见 无年龄倾向 为隐匿侵袭性病变，长期无病症。 临床病症 疼痛、柏油便、贫血或梗阻。 X线检查 与结肠癌相似。 肿块可突入肠腔内， 可向肠外生长， 可表现为哑铃形肿物。 平滑肌肉瘤 超生检查 表现为有中心空腔的厚的回声边缘。 结肠镜活检 可确诊。 平滑肌肉瘤为低度恶性。手术后有残瘤或转移仍存活多年。有肝转移。极少有肺转移或区域淋巴结转移。 平滑肌肉瘤 Astarjian分期： 1期 局限在肠壁，无侵犯、无溃疡。 A. 黏膜下肿瘤 B. 浆膜下肿瘤 2期 超出肠壁外。 A. 肠腔内溃疡形成。 B. 浸润到附近结肠外组织。 3期 肿瘤伴有远处转移。 平滑肌肉瘤 预后 1-A 1-B 预后很好 2-A 预后很好 2-B 预后不良 3 预后差 平滑肌肉瘤 直肠平滑肌肉瘤 发病为结肠的两倍； 来自直肠壁平滑肌，多见直肠下1/3； 男性多于女性。 平滑肌肉瘤 直肠可触及肿块，为结节状或伴有中心溃疡的隆起。 由于有扩展到肛周组织的特征，使手术切除非常困难。局部复发较常见。除分化太差者外，常无区域淋巴结转移。 平滑肌肉瘤 预后 虽为低恶性，预后非常差，存活率为20%。 局部复发、肝、肺转移最常见。 手术 按标准的癌切除术式。 放疗 不敏感。 化疗 提倡用：长春新碱，环磷酰胺、防线菌素D、阿霉素。 平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤 常见儿童。直肠周区域少见。 分四种类型 多形性型 腺泡状型 胚胎性型 葡萄状型 病理有与其它间叶性病变混淆， 脂肪组织来源 脂肪瘤 结肠第二常见良性肿瘤〔位腺瘤性息肉后〕，但仍是相对罕见的。 Wei