中医跟师心得.docx

中医跟师心得 范伏元教授治疗强直性脊柱炎经验总结 强直性脊柱炎 (Ankylosing Spondylitis,AS) 就是 一种以中轴关节与肌腱韧带骨附着点的慢 性炎症 为主的全身性疾病 , 以炎性腰背痛、肌腱端炎与不 对称外周大关节炎为临床特点 ,主 要累及骶髂关节 与脊柱 ,最终发展为纤维性与骨性强直。我国的患 病率约为 0、 3%,男女患 病比例为 2～ 3 ∶1,目前西医对本病的治疗尚缺乏有效根治的治疗方法及药物。强直性脊柱 炎在中医属“痹证”范畴 ,古人又称之为“历节” 、 “龟背风”、 “竹节风”、 “骨痹”、 “肾痹”、 “腰尻痛”、 “腰痛”等 ,近年名中医焦树德教授提出 了“大偻”之名 ,使本病的中医病名逐渐 趋于统一 , 使中医临床研究得以广泛开展、深入。 范伏元教授从事风湿病临床诊治 30 余载 ,精于医理 ,专于实践 ,治学严谨 , 对治疗强直性 脊柱炎颇有心得 ,我有幸跟师学习 2 年余 ,聆听教诲 ,受益匪浅 ,现将范伏元主任医师对强直性 脊柱炎的认识及治疗披陈如下 ,以飨同道。 1 病因病机 中医对强直性脊柱炎的认识最早见于《内经》 , 《素问》曰 : “督脉为病 , 脊强反折 ,腰痛不可以转 摇”; “肾痹者 ,善胀 ,尻以代踵 ,脊以代头” ,即详细 描述了强直性脊 柱炎就是以腰骶部僵硬、疼痛、脊柱 活动受限、驼背为主要临床特点。 《素问》又云 : “骨 痹不已 ,复感于邪 , 内舍于肾。 ”“腰者肾之府 ,转摇 不能 , 肾将惫矣。 ”说明腰为肾之府 , 肾主骨 生髓 , 肾 虚则腰痛 , 肾旺则骨健脊强。 《难经·二十九难》云督 脉“循背而行于身后 ,为阳脉 之总督 ,督之为病 ,脊 强而厥……贯脊属肾” 。督脉为“阳脉之海” ,循背而 行于身后 ,与脊柱 关系密切 ,督脉亏虚 ,则腰骶、 脊 柱易受邪为病 , 由此可见 , 肾及督脉亏虚就是强直性 脊柱炎发 病的内因。 《素问》指出 : “所谓痹者 ,各以 其时 ,重感于风寒湿之气也” , “阳气者 ,开阖不 得 , 寒气从之 ,乃生大偻。 ”说明风寒湿热等外邪为强直 性脊柱炎发病的外因。 综上所述 , 范老师认为强直性脊柱炎为本虚标实 证 ,正如《医宗必读》云 : “有寒、有湿、有风热、有 挫闪、有瘀血、有滞气、有痰积 , 皆标也 ,肾虚其本也。 ” 肾督亏虚、气血不足之人 ,或因饮食 不节、冒雨涉 水、久坐湿地、起居失调 ,而致督脉受邪 ,肝肾受累 , 痹阻经络 ,气血不通 ,邪气 乘虚深入 ,留着于肌肉、 关节、脊柱、经络 ,而致腰背部僵硬疼痛 ,脊背弯曲 甚至强直。 2 辨证论治 《内经》云 : “治病必求于本” , “知标本者万事万 当 ,不知标本 ,就是谓 妄行”。 范老师指出 :肾亏督虚、 外 感风寒湿热邪就是强直性脊柱炎的病机关键 ,治疗应 遵循 扶正祛邪的原则 ,分型辨证论治。 2、 1 肾虚督寒证 症见 :腰骶部、背部、臀部、髋部 疼痛 ,僵硬不适 ,晨起明显 ,活动后减 轻 ,畏寒喜暖 , 得热则舒 ,腰腿部酸软无力 ,腰部活动不利 ,甚则腰 背僵直或驼背 ,或见男子阴囊 潮湿寒冷 ,女子白带 寒滑 ,舌暗红 ,苔薄白或白厚 ,脉多沉弦或沉弦细。 治法 :补肾强督 ,祛寒除 湿。 方药 :狗脊 15g、鹿角胶 3g、骨碎补 20g、独活 15g、羌活 10g、桂枝 12g、威灵 仙 15g、 制附片 10g、续断 12g、防风 10g、川牛膝 12g、醋山甲 15g、熟地 15g、杜仲 15g、淫羊 藿 15g、白 芍 12g、知母 10g。方中狗脊入督脉 ,强脊骨利关节 ; 鹿角胶入督脉 ,补肾强骨壮 腰膝 ,共为君药。骨碎补可祛骨风 ,疗