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湖北省科学技术奖励提名书 （适用于自然科学奖、技术发明奖、科学技术进步奖和科学技术成果推广奖） 一、项目基本情况 奖种： 学科（专业）评审组代码： 省成果登记编号： 项目 中文 名称 英文 主要完成人 主要完成单位 项目名称可否公布 提名者 项目简介可否公布 是否涉密 主题词 学科（专业） 所属国民经济行业 分类名称代码 所属行业领域 国家计划：(A) 科技支撑(攻关)计划 (X) 863 计划 (Y) 973 计划 (Z) 其他计 划。基金资助: (D) 国家自然科学基金(O) 湖北省自然科学基金(P) 其他基 任务来源 金。湖北省科技厅：(J) 重大科技专项(R) 研究与开发计划(T) 科技型中小企 业创新基金(U) 创新平台专项。 (B)部、委 (C)省、市、自治区 (D)基金资 助 (E)国际合作(F)其他单位委托 (G) 自选(H)非职务 (J)省科技厅 (I)其他 计划(基金) 名称和编号 授权发明专利 授权的其他知识产权 （项） （项） 项目起止时间 起始： 完成： 湖北省科学技术奖励工作办公室制 1 二、提名意见 （适用于提名专家） 姓 名 身份证号 中国科学院院士 □是 □否 中国工程院院士 □是 □否 湖北省突出贡献 □是 □否 年 度 奖获奖人 工作单位 职 称 学科专业 通讯地址 邮政编码 电子邮箱 联系电话 提名意见： 提名该项目为湖北省自然科学奖 等奖。 声明：本人遵守《湖北省科学技术奖励办法》及实施细则有关规定，承诺遵守评审工 作纪律，所提供的提名材料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密 法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。本人已征求被 提名者同意；作为提名者，本人同意在项目公示时向社会公布；如产生争议，保证积极调 查处理。如有材料虚假或违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。 专家签名： 年 月 日 2 二、提名意见 （适用于提名机构和部门） 提 名 者 通讯地址