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心电图连续监测(Holter)-图 ST depression for 4mm 运动试验(Exercise Electrocardiographic Test, EET) 自行车运动或平板运动试验 运动中监测12导联心电图、血压、心律、心率、症状。 S-T段压低?0.1mv 运动试验-ECG at baseline ECG At baseline 运动试验-ECG during exercise ECG at maximal Exercise 运动试验-ECG during recovery 放射性核素检查（Radionuclide study)-1 心肌灌注显像： 201TI（铊）(Thallium-201)：随血流被正常心肌所摄取。 99mTc-MIBI（99m锝）Technetium-99m-sestamibi):原理同上。缺血心肌对同位素的摄取减少，表现为稀疏或缺损，代表心肌缺血或疤痕。（SPECT：single-photon emission computed tomography） 放射性核素心室造影：静脉注射焦磷酸盐后注射99mTc，红细胞被标记同位素。 放射性核素检查-2 心肌灌注显像（Myocardial perfusion imaging） 方法：静态及负荷后进行心肌灌注显像，比较同位素分布变化。 静脉注射ATP（腺苷）：血流重新分布。 运动负荷：增加心肌氧耗 多巴酚丁胺试验：增加心肌收缩力，增加心肌氧耗。 结果判断 正常分布（normal distribution)-正常（normal） 可逆性缺损(reversible defect)-心肌缺血（ischemia） 缺损(defect)-疤痕（scar） 放射性核素心室造影(equilium radionuclide angiography) 结果判断 左室射血分数测定 室壁运动判断 正常运动（normal function) 运动低下(hypokinesis)：缺血 无运动(akinesis)：疤痕或心肌顿抑或冬眠 矛盾运动(dyskinesis)：疤痕 SPECT 47/M 间断憋气半年 运动心肌显像 心尖部、前壁和前间隔中部可逆性放射性减低 提示：心肌缺血 放射性核素心室造影-图 左室壁运动未见异常左前斜位 诊断方法(2) 多层螺旋CT冠脉造影： 静脉注射造影剂 心脏CT扫描图像 计算机血管重建 要求心室率65 可以测量血管直径、狭窄程度、钙化 总体评价 敏感性：80% 特异性：90% 优点：简单、创伤小、重复、易接受； 缺点：心率影响（65次/分），心律失常影响，严重心肾功能不全，起搏器术后（电极影响） CTA 16-slice CTA 64-slice MRI（magnetic resonance imaging） 大血管显影，狭窄程度的判断 心功能测定 心肌灌注测定 存活心肌判断 核磁造影-magnetic resonance imaging 选择性冠脉血管造影术(selective coronary angiography) 股动脉或桡动脉穿刺 Judkin’s方法 通过导管在体外注射造影剂至冠状动脉内，同时进行图像记录 直接观察测量血管狭窄部位、程度、血流、侧支循环及解剖变异等参数。 结果判断 一支主要冠脉血管直径狭窄?50% 左室功能评价 冠心病诊断的“金标准” 心脏导管的奠基人(德国) Werner Forssmann 1929年首次在人体进行心导管检查 “Mit solchen Kunststuecken habiliert man sich im Zirkus und nicht an einer anstaendigen Klinik” Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin “ 采用这种雕虫小技的人只配到马戏团去表演而不配在正规医院授课 ” Prof. Sauerbruch, Charite, Berlin Werner Forssmann ( 1904 -1979 ) 1956年获诺贝尔医学奖 启 示： ? 勇于献身精神 ? 勇于突破传统的禁锢 冠状动脉造影检查 Coronary angiography冠心病诊断的“金标准” Multiple-lesion at RCA RCA病变，不同角度观察 冠脉造影 诊断（diagnosis) 诊断 主要依靠临床症状，典型症状，临床诊断即可成立 其他辅助检查 鉴别诊断-differential diagnosis) 急性心肌梗死（AMI):持续时间长、多在30分钟以上，心电图特异改变；酶学异常等。 X综合征： 胸痛为主，典型劳力型心绞痛症状 心电图负荷试验