2020妊娠期高血压疾病-指南解读.pptxVIP

1;《指南(2020)?》临床要点1.从子痫前期-子痫存在多因素-多机制-多通路致病综合征性质阐述对多 方面临床发病风险因素认识2.强调做好预警预防，重视临床预警信息，强化产前检查，提高对首发症 状早期识别，提升早期诊断能力3.认识高血压各种变化形式和中国各种临床情形4.抗高血压和预防抽搐等对症处理，个体化5.注重临床监控和处置同时注意各种诱发病因诊治;一、如何看指南 1.指南存在的地域性和持续变动性不容忽视：指南存在持续变动性。 指南存在历史时代的局限性，伴随对疾病研究进展和认识的深入，指南会持续不断更新；指南更存在地域条件的特定性，对于不同地域、不同人群和不同医疗条件，更需要因地制宜。应用《指南2020》指导临床实践时，需要了解指南及其临床指导作用具有非指定性，指南适用于临床中存在的普遍性和一般性的共性问题，代替不了在复杂临床情形下医师对具体情况的综合分析、判断和决策。; 2.如何看待常见于指南中的研究证据和推荐建议： 临床指南更重要的一点是，基于循证证据提出临床指导方针。《指南2020》也将临床证据和推荐建议进行了分级。但如何看待推荐建议也是1个不能脱离临床实际情况的问题。虽然某些高级别的推荐建议是来源于高级别的研究结果，却不尽然。强调应用指南时，脱离不了临床实际情况和客观的临床实践经验，避免盲目性。循证无止境，研究存在条件限制性，而真正的临床客观问题层出不穷，推荐建议和研究证据的碰撞是不容忽视的。;二、认识子痫前期-子痫的多因素、多机制、多通路的致病机制 在《指南2020》中更明确地提出了子痫前期-子痫存在多因素、多机制、多通路的致病机制，病理生理改变包括慢性子宫胎盘缺血、免疫不耐受、脂蛋白毒性、遗传印迹、滋养细胞凋亡增多、母体对耐受滋养细胞炎性反应过度等；;明确指出，临床存在的普遍问题是因未能及早识别和及早发现，而使疾病在被发现时已经发展成为重症。《指南2020》的宗旨是，强调尽早排查和筛选风险因素、做好预防和预警、做好早诊断和早干预，这是诊治妊娠期高血压疾病层层设防的重要临床措施。 ;三、妊娠期高血压疾病的诊断分类 ; （一）重度妊娠期高血压和重度高血压急性发作 《指南2020》不仅继续强调当收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时，需要间隔数分钟重复测定以便及时获得诊断；还强调了如果重度高血压急性发作，当持续时间15分钟即为持续性重度高血压，也称为高血压急症，注意重度高血压也会导致母儿不良结局，需要积极的抗高血压药物治疗。妊娠期高血压可以发展为子痫前期；无论是轻度还是重度高血压如果合并了其他系统累及的表现，应当诊断为子痫前期，并按照子痫前期处理；重度妊娠期高血压也要按照子痫前期处理。; （二）白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压 白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压的实质内涵：什么是白大衣高血压？什么是隐匿性、短暂性或是一过性的高血压呢？认识高血压并不难，一方面有140和90mmHg两个数值标准，另一方面有间隔4小时或以上的复测要求。从现行高血压的定义可知，达到此标准即可诊断。;高血压可以发生在任何地点和场合，也可以表现出间断性而不一定是持续性的；高血压可以或高或低程度不同，也会因个体病因和病程以及病情程度与器官损害的不同致使表现形式不一。白大衣高血压及隐匿性、短暂性或一过性高血压都处在高血压的数值范围内，只是更需要动态监测。通过动态监测，才能了解和发现患者真实的血压变化情况，并给予相应的应对决策、监控及处理措施。这会让临床实践者站在主动角度采取不同的干预措施和积极的并发症预防及监控手段，能预警在先、行动在前。; （三）诊断的时限 1.妊娠20周：以妊娠20周后新发生的高血压为疾病诊断分类的界定时间是个理想的理论界定值，但在临床实践中往往不会太过理想，最起码有两方面原因值得考虑。一方面，“发生”和“发现”是根本不同的两个概念，另一方面，在有母体基础疾病的情况下，尤其有影响胎盘生长发育的母体基础病理状况和孕期状况，诱发子痫前期发生的因素已经在先，很可能在妊娠20周前就发生了“类子痫前期”。需要记住的是，临床医师始终面对的患者群体并没有变，医疗对象不会变，做好风险因素筛查和临床预警、及时发现疾病征兆是现时和任何时期的行动关键。; 2.产后12周：以往将妊娠期高血压定义为妊娠20周后至产后12周内发生的单纯高血压。其实，无论在诊断分类中标出抑或不标出产后12周的界定时限，都需要在孕期及早发现高血压，都需要妊娠期抗高血压治疗，也需要在产后监测血压变化。 产后的诊断仅仅是最终的随访和确诊时段而已，尽可能发现和区分各种原因的慢性高血压和妊娠因素诱发的高血压，有利于后期血压的持续管理。;四、如何提高对子痫前期发病风险因素和预警的认识; 1.子痫前期的可预防性：在《指南20