查体脊柱四肢神经系统.pptxVIP

会计学;要求;骨骼与肌肉系统评估;一.脊柱检查;㈠.弯曲度;用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。 ; ; ; 结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。 ; 强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。 ; ; ; ; ; ; ; ;;二.四肢与关节检查;; ; ; ; ; ;膝内外翻;关节组成 关节面 关节软骨 关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。炎症刺激导致关节腔积液浮髌试验阳性。 ;Ⅱ神经系统评估;（二）.运动功能检查;1.肌力 ——肌肉运动时的最大收缩力;瘫痪的类型;2.肌张力----静息状态下的肌肉紧张度;3.共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动(小脑、听、视N等）;4.不随意运动：随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。;复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉实 体觉、图形觉等。;（四）.神经反射评估; ; 角膜反射： 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 ; 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。 直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍)或深昏迷病人。 ; 2.腹壁反射 (上)胸髓 7、8节 (中)胸髓 9、10节 (下)胸髓 11、12节 3.提睾反射——腰髓1、2节 4.跖反射——骶髓1、2节; ;肱二头肌反射——颈髓5,6节 叩击——肱二头肌肌腱 反应——前臂快速屈曲 肱三头肌反射——颈髓7,8节 叩击——肱三头肌肌腱 反应——前臂稍伸展 ???骨骨膜反射——颈髓5-8节 叩击——桡骨茎突 反应——前臂旋前屈肘;膝反射——腰髓 2-4节 叩击——股四头肌肌腱 反应——小腿伸展 跟腱反射——骶髓1,2节 叩击——跟腱 反应——向跖面屈曲; ;;Hoffmann征（上肢锥体束征） ——弹刮中指指甲 ——四指轻微屈掌; ;● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等;五、Lasegues征;骨骼与肌肉系统评估;一.脊柱检查; ; ; ; ; 角膜反射： 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。