抗菌药物的临床合理应用 .pptVIP

三．如何合理应用抗菌药物 〔一〕用不用？ 1．严格掌握抗菌药物使用的适应证： 病毒感染或病毒感染可能性大的患者，不使用抗菌药物； 发热原因不明者不宜使用抗菌药物，对病情严重且细菌性感染不能排除者，可根据经验选用抗菌药物 凡疑心细菌感染者，应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养 2．严格限制抗菌药物的预防性使用 预防用药是否必要 应用的抗菌药物针对什么致病菌 预防用抗菌药物最好是杀菌剂 预防用药的时机和疗程 短时清洁手术尽可能不给预防用药 有免疫缺陷者尽可能不给预防用药，而待有感 染征兆时给予足量抗菌治疗 〔二〕用什么？ 选用恰当的抗菌药物： 熟悉致病菌的致病特点和耐药现状 熟悉抗菌药物的适应证、抗菌活性、药动学 和不良反响 根据病人的生理、病理及免疫状态选择用药 〔三〕怎么用 1.选用恰当的给药方法： 给药途径： 剂量达有效范围 给药次数：剂量依赖性/时间依赖性 疗程：一般感染应在体温正常、病症消退3～4天时停药； 更换或调整用药指征：急性细菌感染用药48～72小时无明显疗效时再作考虑 2．正确认识药敏试验的价值 根据细菌学检查结果，结合临床选用或调整抗菌药物 如临床上治疗反响良好，不管培养和药敏试验结果如何，治疗方案原那么上不变 3．重视综合性治疗措施 防止“重药轻人〞的倾向 改善全身状况；稳定内环境；增强抵抗力； 处理局部病灶 目的：提高疗效，减低不良反响 治疗浓度与中毒浓度接近的药物： 万古霉素、氨基糖苷类等 特殊个体： 新生儿——氯霉素 肾功能减退者——氟胞嘧啶、SMZ等 4．血药浓度监测 联合应用抗菌药物的指征： 病因未明的严重感染 单一药物不能控制的严重感染 〔败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎〕 多种细菌引起的混合感染 〔需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌〕 二重感染〔细菌+真菌〕 需长期用药且细菌易产生耐药的感染〔结核病〕 以两联为宜，且相互间具协同或相加作用 细菌耐药性的控制策略 政府： 药房，畜牧业，宣传 医院： 加强细菌耐药性检测， 合理应用抗菌药物的培训和监督 实行抗菌药物的三线划分 限制某些抗菌药物的使用 药企： 加强抗菌新药的研制 ?抗菌药物临床应用管理方法?新旧稿主要差异 5月8日，卫生部正式出台了?抗菌药物临床应用管理方法?〔卫生部令84号〕，新方法从2021年8月1日起执行。 新出台的?抗菌药物临床应用管理方法?，被称为“史上最严的限抗令〞，该管理方法的出台主 要为了遏制抗生素的滥用，延缓细菌耐药性问题。国内抗生素的滥用由来已久在很大程度上是因“以药养医〞体制造成的。 新版的?抗菌药物临床应用管理方法?〔新稿〕对医生医院的处方监控要求依旧非常严厉，但是对于?抗菌药物分级管理目录?的制定要求，比起去年 7月1日起执行的?抗菌药物临床应用管理方法征求意见稿?〔旧稿〕有一些放松： 1、对?抗菌药物分级管理目录?的制定权限下放到省级。〔新稿“抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案〞“各省级卫生行政部门应当于本方法发布之日起 3 个月内，制定本行政区域抗菌药物分级管理目录。〞，旧稿“抗菌药物分级管理目录由卫生部另行制定。〞〕 2、没有再对三级医院与二级医院抗菌药物数量的限制，可能由省级卫生部门制定〔旧稿“三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种，二级医院购进抗菌药物品种不得超过35种〕； 碳青霉烯类 超广谱抗菌〔但对MRSA、屎肠球菌、洋葱假单胞菌 及嗜麦芽窄食单胞菌效差〕 ?-内酰胺酶抑制剂 β–内酰胺类/β–内酰胺酶抑制剂 氨苄西林+舒巴坦 →优立新 阿莫西林+克拉维酸 →安美汀 阿莫西林+舒巴坦 →泰巴猛 美洛西林+舒巴坦 →凯韦可 替卡西林+克拉维酸 →特美汀 头孢哌酮+舒巴坦 →舒普深，锋派星 哌拉西林+他唑巴坦 →特治星 哌拉西林+舒巴坦 →特灭 常用品种名称 药效学特点 氨基糖苷类 主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌 链霉素 只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎 庆大霉素 用于治疗严重G-杆菌感染 妥布霉素 抗铜绿假单胞菌优于庆大 阿米卡星 对耐庆大、妥布霉素的细菌有效 奈替米星 抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差， 但耳、毒性较低 阿贝卡星 对MRSA，CRSA有较强抗菌作用 〔arbikacin〕 常用品种名称 药效学特点 喹诺酮类 第三代