三级查房实用制度.docxVIP

三级查房适用的制度 三级查房适用的制度 三级查房适用的制度 三级查房制度 一、成立三级医师治疗系统，推行主任医师（或副主任医师、科主任）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 二、科主任、主任医师查房每周 1-2 次，应有主治医师、住院医师、护士长和相关人员参加。内容包含评论与批准急、重、疑难患者及新住院患者的诊断及诊断计划，合时调整诊断方案，抽查医嘱、病案、医疗、护理质量并听取各级医师、护士对诊断护理工作的建议，进行必需的示教工作。 对所查病人，应亲身咨询诊断状况和病情变化，认识生活和一般状况，并全面查体。 三、主治医师查房，每天 1 次，应有一级医师参加。内容包含： 系统认识住院患者的病情变化， 系统进行全面物理检查， 检查医嘱执 行状况及治疗成效，对新住院、重危、未明确诊断、治疗成效不好的 患者进行要点检查议论，确立新方案，决定出院、转科、会诊，检查 所管一级医师的病历， 对不切合病历书写要求的， 都要一一予以纠正， 听取患者对医护人员的建议。 四、住院医师查房每天早、晚起码各 1 次，系统巡视，检查所管患者的全面状况，对危重患者随时视察办理，实时报告上司医师。对新住院、手术后、疑难危重、待诊断的患者都要要点巡视，依据各项检查结果进行剖析，提出进一步检查、治疗建议。检查当日医嘱履行状况，必需时赐予暂时医嘱及次晨特别检查的医嘱。 妥当安排患者的饮食，主动征采患者对医疗、护理、生活安排等方面的建议。 1 五、每次查房后应实时详尽将查房状况、 病人的生命体征和主要阳性体征及其变化， 以及有鉴识意义的阴性体征和剖析及下步办理建议，记录于病程记录以内。 六、上司医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器械。 经治的住院医师要报告简要病历、目前病情并提出需要解决的问题。 主任或主治医师可依据状况做必需的检查和病情剖析， 并做出明确的指示， 上司医师的剖析和办理建议，应实时记录在病程记录中，并请上司医师署名。 七、对新住院患者，应在 48 小时内有上司医师查房，并对患者的诊断、治疗、办理提出指导建议。危大病例应实时报告上司医师，赐予查房、指导。 八、三级查房由住院医师 - 主治医师 - 副主任或主任医师构成， 或许由住院医师 - 副主任医师（代主治） - 科主任构成，原则上可由高职人员代行低职人员职责。 2