第16章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理.ppt

第16章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 第16章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理第16章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理 能正确复述以下概念：妊娠滋养细胞疾病、葡萄胎、妊娠滋养细胞肿瘤 能正确说明滋养细胞肿瘤病人常用化疗药物的主要不良反应和护理要点 能为葡萄胎术后患者介绍随访计划及内容 能运用所学知识为妊娠滋养细胞肿瘤病人制定护理计划、提供护理措施 第一节 葡萄胎 定义 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿变性，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄而得名，也称水泡状胎块 病理 完全性葡萄胎 大体检查：水泡状物形如串串葡萄 镜下检查：弥漫性滋养细胞增生 部分性葡萄胎 大体检查：仅部分绒毛变为水泡 镜下检查：部分绒毛水肿 临床表现 完全性葡萄胎 停经后阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿、腹痛、甲状腺功能亢进征象 部分性葡萄胎 除阴道流血外，常没有完全性葡萄胎的典型症状 处理原则 一经临床诊断应及时清除子宫腔内容物 手术室内进行吸刮术 对于子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难者，可于一周后行第二次刮宫 护理评估 健康史：滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。 身心状况 相关检查 产科检查：子宫妊娠月份，听不到胎心，扪不清胎体 超声检查 人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：异常升高 护理诊断/问题 焦虑 与担心清宫手术及预后有关 自我认同紊乱 与分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关 有感染的危险 与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关 预期目标 病人能掌握减轻焦虑的技能，积极配合刮宫手术 病人能接受葡萄胎及流产的结局 病人能陈述随访的重要性和具体方法 护理措施 心理护理 严密观察病情 做好术前准备及术中护理 术前：配血、开放静脉、器械准备等 术中：观察病人反应 术后：刮出物送检、会阴部护理 护理措施 健康教育 保证营养、增强体质 保持清洁、预防感染 刮宫术后一个月禁性生活、盆浴 护理措施 随访指导 第一次刮宫后，每周查HCG，至正常 随后3个月内仍每周1次 每半个月1次，共3个月 每月一次持续半年 第二年起半年1次，共2年 避孕 严格避孕1年 结果评价 病人和家属能理解清宫手术的重要性，配合医护人员顺利完成清宫术 病人情绪稳定，焦虑减轻，治愈疾病的信心增加 病人和家属了解随访的重要性，并能正确地参与随访全过程 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 定义 妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic tumor，GTT）是滋养细胞的恶性病变，组织学分类上包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。 60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。 病理 侵蚀性葡萄胎 大体检查：大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下检查：绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 绒毛膜癌 大体检查：多原发于子宫，单个或多个 镜下检查：滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构 临床表现 无转移滋养细胞肿瘤 不规则阴道流血、子宫复旧不全或不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛、假孕症状 转移性妊娠滋养细胞肿瘤 主要经血行播散，转移发生较早而且广泛 最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等 临床分期 滋养细胞肿瘤解剖学分期（FIGO，2000年） 改良FIGO预后评分系统（FIGO，2000年） 处理原则 原则 以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗 化疗 低危患者选择单一药物，高危患者选择联合化疗 手术 放射治疗 护理评估 健康史：采集个人及家属的既往史，包括滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史等 身心状况：不同部位的转移病灶可出现相应的临床表现 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 护理评估 相关检查 妇科检查 血、尿HCG:清宫后8周，持续hCG（+）或转阴后（+） 胸部X检查 其他病理检查 滋养细胞高度增生，排列杂乱无章，无绒毛结构。 发生脑转移时：脑脊液hCG:血浆hCG1:60 护理诊断/问题 自我认同紊乱 与较长时间住院和接受化疗有关 潜在并发症 肺转移、阴道转移、脑转移 护理措施 心理护理：提供信息，树立信心 严密观察病情：及时发现转移灶的表现 做好治疗配合 有转移灶者，提供对症护理 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 护理措施 健康教育 营养：保证摄入量 休息：减少体力消耗 预防感染 随访指导：两年内随访同葡萄胎病人，以后每1年一次，持续3～5年 避孕措施：避孕套 结果评价 病人能理解并信任所采取的治疗方案和护理措施，配合治疗，树立战胜疾病的信心。 病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。 能较好处理与家人的关系，诊治过程中表现出积极的行为。 预期目标 病人能主动参与治疗护理活动 病人适应角色改变 第三节 化疗病人的护理 定义 化学药物治疗