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第06章高危妊娠管理母婴护理妇产科护理吉大;社会经济及个人因素:
经济、居住条件、教育、婚姻、营养、年龄、体重、身高、遗传因素
;;;(一)胎心率 (fetal heart rate,FHR) 的监测
基线胎心率 (baseline heart rate:BHR)
周期性胎心率(periodic change of FHR:PFHR)
无变化
加速:15~20次/分
减速:早期减速/变异减速/晚期减速
(二)预测胎儿宫内储备能力;;;;;无应激试验(non-stress test, NST);20分钟内至少3次胎动伴FHR加速15次/分称NST有反应。
如胎动少于3次或FHR加速不足15次/分称NST无反应。
应延长至40分钟,如仍无反应,表明胎儿胎盘储备功能差,应行OCT试验 。
;;血尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血时间
甲胎蛋白(AFP)测定
胎儿成熟度检查:羊水:卵磷脂/鞘磷脂比值;肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率
胎儿头皮血pH测定:pH <7.2 酸中毒严重
胎盘功能检查:
血/尿雌三醇测定,E/C(雌激素/肌酐) <10mg
血胎盘生乳素:HPL<4mg/L
阴道脱落细胞检查;;;;;可能的护理诊断
照顾者角色紧张
功能障碍性悲哀
预 期 目 标
孕妇维持良好的自尊
孕妇正确面对自己及孩子的危险
;;胎儿窘迫及新生儿
窒息的护理;;母体因素;;;急性胎儿窘迫:
宫口未完全扩张,不严重者可吸氧,左侧卧位,观察
如宫口开全,胎先露已达坐骨棘平面以下3cm,尽快阴道助产如因催产素使宫缩过强引起,应立即停药
上述处理无效,立即手术
慢性胎儿窘迫:
积极治疗各种合并症和并发症。
促胎儿成熟后迅速终止妊娠。;病史:年龄、生育史、既往内科疾病史、妊娠并发症、分娩经过
身心状况:胎动、胎心率、羊水量和性状
辅助检查:胎盘功能检查(尿E3)
电子胎心监测(基线变异3次/分)
胎儿头皮血血气分析(PH7.20);气体交换受损
焦虑
预感性悲哀
;左侧卧位,吸氧,监测FHR
宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米,行阴道助产
术前准备
新生儿抢救准备
心理护理:避免触景生情;;体征?;;预防为主
早期预测,及时复苏(ABCDE),保暖监护
;;可能的护理诊断
新生儿:气体交换受损有受伤的危险
母亲:功能障碍性悲伤恐惧
预 期 目 标
新生儿被抢救成功
新生儿并发症降到最小
母亲情绪稳定;;复苏程序:(A B C D E)
清理呼吸道(Airway)
建立呼吸(Breathing)
(托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器)
维持正常循环(Circulation)
(体外胸廓按压,100次/分)
药物治疗(Drug) (肾上腺素、纠酸、扩容)
评价(Evaluation)
;保暖:30--32℃
氧气吸入:鼻内插管给氧
气管插管加压给氧
新生儿吸氧罩
复苏后护理:继续监测,延迟哺乳
母亲护理:提供情感支持
;;1.预测胎儿在宫内安危状况的简易方法是( )
A.NST(无应激试验)
B.OCT(催产素激惹试验)
C.E3(雌三醇)
D.胎动计数
E.血清胎盘生乳素测定;2.新生儿窒息抢救时首先进行的是( )
A. 清理呼吸道
B.人工呼吸
C 心外按摩
D.药物纠正酸中毒
E.评估 ;;谢谢
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