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互联网上网效劳营业场所申请审批表格 互联网上网效劳营业场所申请审批表格 互联网上网效劳营业场所申请审批表格 互联网上网效劳营业场所申请审批表 填表时间： 年 月 日 所属区域： 申请工程 □网吧年审□新申请网吧□变更网吧名称□变更法定代表人 □变更经营地址 原工程 变更工程 网吧名称 网吧名称 法人姓名 法人姓名 身份证号 身份证号 移动 移动 家庭 家庭 经营地址 经营地址 场地面积 场地面积 计算机数量 计算机数量 网吧 网吧 宽带接入运营商 宽带接入运营商 IP地址1 IP地址1 IP地址2 IP地址2 计费软件 计费软件 姓名 性别 身份证号 联系 培训情况 主要负责人 技术员1 技术员2 平安员1 平安员2 注：“网吧年审〞、“新申请网吧〞只须填写“原工程〞一栏。其它申请工程除填写“原工程〞栏外，还要 在“变更工程〞中填写相关内容。 网吧采取平安技术措施情况 县〔市〕级公安局网安部门审核意见河池市公安局网络警察支队审批意见 检测人：年月日〔签章〕 以下由公安机关填写 审核人：年月日 〔签章〕 审批人：年月日 〔签 章〕 批准文号河池市公信安审字〔〕号