医保基金预警机制建立.docVIP

为进一步加强医保基金监管，明确建立基金预警机制，我院医保科及时行动，加大基金运行分析和预警提醒，促进定点医疗机构规范经营。 　　一、做好月度季度运行分析 　　我院医保科经办机构医保中心首先从医保基金财务分析入手，每月月初对上月的基金运行数据进行全面、科学分析。重点围绕超控费较多、次均住院费用比较高、以及门诊和慢性病增长过快等重要数据指标进行分析对比，形成月度和季度基金运行分析报告，总结经验成效，指明存在问题，提好意见、建议。 　　二、开好基金运行分析会议 　　根据基金运行分析报告，院医保科做到“两个及时：一是及时组织召开全镇定点医疗机构季度分析会，及时对全镇 医保基金运行进行反馈，并在基金监管联席会议上印发书面情况通报，将有关通报发送定点医疗机构，同时抄送县政府有关领导、各医院主管部门及相关监管部门;二是及时组织召开出现超控费、次均费用高及慢性病增长过快的重点医疗机构参加的月度分析会，通报情况的同时，提出针对性的解决方案，真正做到了专项问题专项分析专一解决。在与各医疗部门进行面对面地交流、通报、提醒、警示的同时，对出现问题比较严重的医疗机构负责人进行约谈，要求限期整改，并对整改过程及结果全程监控。 　　三、深入医疗机构走访座谈 　　县医保局组织人员及时深入到重点定点医院进行走访座谈、沟通交流 。通过座谈了解医院运行情况、存在问题、原因及困难，倾听医疗机构意见、建议。通过深入分析，找到问题根源，并提出合理化意见、建议。同时，及时向各医疗机构宣传上级有关政策要求，通报全县医保基金收支情况。针对我县医保基金收不抵支的现实情况，要求各医疗机构内部加强管理，层层传导压力，规范经营。 　　四、积极采取措施解决问题。 　　一是加强转诊转院管理，节约基金，努力增加县内基层医院支配额度。自7月1日起，全县转诊转院审批权由3家集中到县人民医院一家。同时规范县域外就医转诊，明确自8月1日起，县外市级医院作为转诊转院管理，努力使更多医保基金能留到基层，增强基层医疗机构的基金保障能力。 　　二是加快资金拨付，强化资金支持。县医保局针对部分医疗机构存在资金周转和经营困难的现象，不断强化资金支持，在年初预付两个月以上周转金基础上，严格落实月底结算、月初拨付制度。积极落实上级“六稳”“六保”要求，一方面争取上级风险调剂金1000万元。另一方面，在年初支付县内各定点医疗机构3600万元预付周转金基础上，近期又拿出近500万元预付周转金拨付3家医疗机构，用以支持医院发展。 　　三是帮助分析，提好相关建议。对有关医院，帮助分析查找超控费和次均住院费用高的原因，在不断加大单病种付费改革的基础上，提出用好门诊，降低住院用药及治疗成本，规范检查和收费等合理建议。另外，还积极建议医疗单位从建立长效机制入手，正视基金收支矛盾，及早转变观念，主动适应新常态下监管要求，真正做到守规矩、创特色、提水平、稳发展。