第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护.ppt

二、围术期体液的改变 1.禁食水:根据术前禁食时间来估算. 人体每日生理需要量 体重 　　　　 液体容量(ml/kg) 　　　输入速度（ml/kg/h) 第一个1０kg 　　　 　　100 　　　　 4 第二个1０kg　　　　　　　　50　　　　　　　　　　 2 以后每个1０kg 20-25 1 2.非正常体液丢失 3.体液再分布 4.不显性失液 围术期生理病理需要量 1.每日正常基础生理需要量； 2.术前禁食液体缺少量； 3.术前病人非正常体液丢失； 4.体液再分布。 不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液 组织创伤程度 额外体液需要量（ ml/kg) 小手术 中手术 大手术 0-2 2-4 4-8 三、围术期的液体治疗 （一）围术期生理病理需要量 　　　从禁食→手术结束 　　例：７０kg，禁食８小时，麻醉手术时间４小时，中等创伤，围术期生理病理需要量（４×１０﹢２ ×１０ ﹢１ ×５０）ml/h ×(8 ﹢4)=1320ml。额外体液需要量７０kg ×４ ml/kg＝２８０ml。１３２０＋２８０＝１６００ ml，故围术期生理病理需要量的液体补充量１６００ ml。补充液选晶体液，儿童葡萄糖输入速度２－５mg/kg/min。 第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护 第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护第16章麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护 液体种类 e.g. 0.9% NaCI Ringer`s lactate 胶体液 Whole blood PRBC FFP Plasma proteins 天然胶体 Gelatin Dextran HES 晶体液 血制品 Albumin 人工胶体 真实溶液 跨半透膜自由分布 血浆扩容 输入的容量 快速排除体外 扩充细胞外液:扩充血浆 ? 4:1 扩容作用时间有限 (±90 min) 优点： 1)补充组织间液； 2)增加尿量； 3)费用低廉； 缺点： 1)改善血流动力学效 果短暂； 2)外周水肿（蛋白稀释） 3)肺水肿（蛋白稀释及肺动脉嵌压升高） 溶液名称 Na (mmol/L) K (mmol/L) Glu 渗透压(mOsm/L) pH 其他 生理盐水 154 0 0 286 6.0 乳酸林格氏液 130 4.0 0 273 6.5 乳酸盐=28 5%葡萄糖溶液 0 0 50 77.8 4.5 勃脉力A 140 5 23 294 7.4 醋酸根=27 为了避免病人水中毒 为了改善心输出量和全身血流量 为了改善微循环和血液—组织交换 为了改善临床效果 治疗质量？患病率？死亡率？ 优点： 1)扩容效果好； 2)扩容维持时间长； 3)很少引起外周组织水肿； 缺点： 1)影响凝血功能； 2)降低肾小球滤过压； 3)肺水肿（肺毛细血管渗漏）； 4)费用高； 5%白蛋白 鲜冻血浆（FFP） 羟乙基淀粉（HES） 右旋糖苷40/70 明胶制剂如血定安、血脉素等 1)含85%白蛋白和15%球蛋白 2)补充血容量（烧伤、挤压综合征、腹膜炎） 3)治疗低蛋白血症 1)含有血浆蛋白及除血小板外的所有凝血因子 2)用于急需补充血容量又需补充凝血因子的病人 1) 高分子多糖，是不同分子量葡萄糖聚合而成的多相混合物 2)补充血容量 3)可通过包裹血小板和红血球，抑制血小板Ⅷ因子抗原造成血液的粘滞性和血小板粘滞性降低 4)限量1000ml 4%琥珀明胶 钠 154mmol/L 氯 125mmol/L pH 7.4 半衰期 4小时，24小时经肾排出62% 万汶是当今羟乙基淀粉的最新产品。通过改良的药理特性及α淀粉酶降解特性，使其对血液流变学与止血功能的副面影响明显减少。 主要理化特性： 浓度 6% 平均分子量 130,000D 取代级 0.4 以传统羟乙基淀粉比较， 1)能快速排泄的小分子更少； 2)体内平均分子量在肾阈值以上； 3)过大分子更少