如何检索循证医学的各类证据（20210526）.pdfVIP

如何检索循证医学的各类证据 田瑞 科研、论文 循证医学实践 一、循证医学概况 1、循证医学的基本概念 循证医学(evdience-based medicine, EBM)即 遵循证据的临床医学。 EBM是最好的研究证据与医师的临床经验和 病人的意愿三者之间的结合。 最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心 的临床研究。临床实践是指应用临床技能和经验， 医师能够迅速地确定每一个病人的健康状况、疾病 的诊断以及可能进行的治疗措施的利与弊。 2、循证医学产生的历史 （1）随机临床试验的历史 希波克拉底：不仅依靠合理的理论，也要依靠 合理的综合推理经验。 阿拉伯医师Avicenna ：药物的实验应在人体进行 《本草图经》：“为评价人参的效果，需寻两人，令 其中一人服食人参并奔跑，另一人未服人参也令其奔跑。 未服人参者很快就气喘吁吁” 1948年世界上第一例临床随机对照试验 （randomized controlled trial, RCT) ，肯定 了链霉素治疗肺结核的疗效。 RCT的出现是临床医学研究新纪元的里程 碑，也是循证医学证据的主要来源。 （2 ）Meta-分析的历史 1904年-将多个研究资料合并进行统计学再分析。 1976开始用于医学领域对于干预效果的评价。 Thomas C. Chalmers和他的小组提出了累 积性Meta-分析的概念。只需将每一项新的随机 试验结果累加到已知的针对某病某干预的随机 临床试验Meta-分析中。 中国Cochrane中心于1999年3月 正式成立。 3、学习循证医学的必要性 证据 1、病人资料 病人/医师因素 2、基础、临床、 1、文化信仰 流行病学研究 2、个人的价值 3、RCT 知识 3、经验 4 、系统综述 临床 4 、文化程度 决策 伦理 指南 道德 外部的规定和限制 1、政策法律 2、社会标准 二、证据的来源 • 数据库(互联网在线数据库、公开发行的 CD、循证医学中心数据库等)、杂志、指 南及专著等 （一）、原始研究证据 1．Pubmed • 2 ．Embase数据库(Embase Database) • Embase是欧洲的一个生物医学文献数据库， 收录了约3500余种杂志的，并以其对药物研究 文献的收录而著名。可在互联网上在线进行文 献题目的查询， 网址为 。 • 3．中国生物医学文献数据库 (Chinese Biomedical Literature Database, CBM) • CBM是中国医学科学院医学信息研究所开发研 制的综合性医学文献数据库。该数据库收录了 自1980以来1000多种中国生物医学期刊，以 及汇编、会议论文的文献题录，总计170余万 条。收录学科范围涉及基础医学、临床医学、 预防医学、药学、中医学及中药学等生物医学 的各个领域。 • 4 ．中国循证医学/Cochrane 中心数据库 (Chinese Evidence Based Medicine ／ Co