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北京主治医师(内科)考试考前冲刺卷 本卷共分为2大题45小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。 严格遵守考试纪律，维护考试秩序！ 一、单项选择题（共34题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.AchR－Ab滴度升高可支持重症肌无力的诊断，其特异性和敏感性分别为 A：90％～70％B：99％～80％C：99％～88％D：80％～99％E：88％～99％ 参考答案：C 2.Lambert-Eaton肌无力综合征常合并 A：大细胞肺癌B：小细胞肺癌C：肝癌D：前列腺癌E：胃癌 参考答案：B 3.下述与周期性瘫痪最无关的情况是 A：甲状腺功能亢进症B：原发性醛固酮增多症C：胸腺肿瘤D：肌强直E：高血钠症 参考答案：D本病的低钾型，部分病例合并甲状腺功能亢进，所以A正确；原发性醛固酮增多症时会出现血清钾下降，出现四肢无力，故二者之间有关；在高钾型和低钾型的病理检查均可见钠含量增高。 4.重症肌无力常见的首发症状为 A：双上肢无力B：双下肢无力C：眼外肌麻痹D：吞咽困难E：尿便障碍 参考答案：C重症肌无力的首发症状多为一侧或双侧的眼外肌麻痹，如眼睑下垂、斜视和复视，且双侧眼症状多不对称。 5.重症肌无力患者一般不应使用哪种抗生素治疗感染 A：青霉素B：红霉素C：喹诺酮类D：氨基糖苷类E：克林霉素 参考答案：D 6.最常与重症肌无力同时存在的疾病有 A：甲状腺炎B：甲状腺功能亢进C：胸腺肿瘤或胸腺增殖D：系统性红斑狼疮E：多发性肌炎 参考答案：C 7.重症肌无力是属于下列哪一种疾病 A：神经本身病变的疾病B：肌肉本身病变的疾病C：神经一肌肉接头传递障碍性疾病D：遗传性疾病E：炎症性疾病 参考答案：C 8.女性，30岁。睁眼困难伴复视2年，展轻暮重，休息后好转。下列检查有助于明确诊断，除外 A：新斯的明试验B：疲劳试验C：胸部CT扫描D：乙酰胆碱受体抗体测定E：椎管造影 参考答案：E患者的临床表现符合重症肌无力眼肌型诊断，疲劳试验，新斯的明试验有助于临床诊断，胸部CT扫描主要检查有无胸腺肿瘤，了解病因。乙酰胆碱受体抗体测定了解自身免疫机制，有助临床分型及指导治疗等作用；而椎管造影主要了解脊髓及椎管内病变，对重症肌无力诊断无助。 9.重症肌无力患者，治疗过程中出现发热39℃，呼吸急促，体检：右下肺少量细湿啰音。下列哪项处理是错误的? A：急查血白细胞分类B：急查血气分析C：头孢唑啉加阿米卡星(丁胺卡那霉素)联合抗菌治疗D：急摄胸片E：准备气管切开器械 参考答案：C 10.重症肌无力患者，以吡啶斯的明治疗过程中出现呼吸肌无力，血氧分压下降，新斯的明试验(－)，阿托品试验(+)。以下哪条处理措施是错误的 A：加大吡啶斯的明剂量B：肌肉注射阿托品C：停用吡啶斯的明D：气管切开E：吸痰 参考答案：A重症肌无力患者给予吡啶斯的明治疗期间发生危象，作新斯的明试验(-)，阿托品试验(+)，说明患者发生胆碱能危象可能性大，提示抗胆碱酯酶药物应用过量，应该暂停吡啶斯的明药物治疗。 11.男性，10岁。左眼上睑下垂半月余，朝轻暮重。体检：左眼裂10 mm，右眼裂14 mm，下一步最适宜的检查是 A：头颅CT检查B：阿托品试验C：新斯的明试验D：肌电图检查E：胸部X线摄片 参考答案：C男性儿童，有眼睑下垂，表现为晨轻暮重，即病态疲劳现象，提示重症肌无力眼肌型可能。新斯的明试验有助于诊断。 12.女性，25岁。四肢无力2周，朝轻夕重，疲劳加重，新斯的明试验(+)，胸部CT提示胸腺增生，诊断为重症肌无力，首选的治疗措施应为 A：泼尼松治疗B：胸腺切除C：吡啶斯的明治疗D：胸腺放射治疗E：环磷酰胺治疗 参考答案：C确诊为重症肌无力，应首选吡啶斯的明对症治疗；泼尼松主要控制自身免疫反应，有一定的不良反应，有时需住院观察；胸腺切除术或放射治疗，主要是去除病因，多数效果良好，如对症治疗失效，应尽早作胸腺切除。环磷酰胺为免疫抑制剂，不是首选药物。 13.女性，35岁。双眼睑下垂1周，疑为重症肌无力，予新斯的明试验，一般肌肉注射剂量为 A：0l?mgB：05?mgC：1?mgD：1?mgE：5?mg 参考答案：D 14.男性，30岁。双眼睑下垂，复视2年。以吡啶斯的明治疗，症状一度缓解。近期出现屈颈，抬头无力，四肢疲软，该病人属于重症肌无力中的哪一型 A：眼肌型B：延髓肌型C：全身型D：脊髓肌型E：肌萎缩症 参考答案：C 15.重症肌无力患者以泼尼松、吡啶斯的明治疗后，症状明显好转，患者时有腹痛、腹泻，无发热，大便常规(－)。此时最适宜的处理措施为 A：停用泼尼松B：停用吡啶斯的明C：口服黄连素D：口服阿托品E：口服诺氟