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小儿吸入麻醉诱导专家指导意见(2014)课稿 小儿吸入麻醉诱导专家指导意见(2014)课稿 PAGE / NUMPAGES 小儿吸入麻醉诱导专家指导意见(2014)课稿 小儿吸入麻醉引诱专家指导建议（ 2014） 中华医学会麻醉学分会小儿麻醉学组 上官王宁 王英伟 王炫 尹宁 左云霞（负责人 /执笔人） 叶茂 李师阳 李军 连庆泉 宋兴荣 张马忠 张建敏 张溪英 陈卫民 胡智勇 姜丽华 目 录 一、小儿吸入麻醉引诱前准备 二、小儿吸入麻醉引诱的常用方法 三、小儿吸入引诱注意事项 附件：麻醉机准备和检查程序 和氧化亚氮。 因为小儿的生理和心剪发育尚不可熟，与成人对比对麻醉 引诱过程更加敏感。 粗暴的麻醉引诱可能造成患儿术后行为异样、 睡眠阻碍甚至致使终生的面罩惧怕症。 所以，麻醉医师应当高度重视小儿麻醉引诱的技术和技巧， 依据小儿年纪和合作程度等采纳灵巧举措进行吸入引诱。为了帮助广大麻醉医师迅速掌握此技术， 中华医学会麻醉学分 会小儿麻醉学组专家经频频议论提出以下小儿吸入麻醉引诱专家指导 建议。 一、小儿吸入麻醉引诱前准备 （一）麻醉前病情评估 1、病史 只管小儿的病史一般不复杂，但小儿生理贮备功能低下，病情变化快， 在麻醉前即要认识外科手术有关疾病，还需全面认识各器官系统功能状况、并存疾病或许多发畸形、既往疾病和麻醉手术史、出生状况、过敏和家族麻醉手术史。特别应关注患儿能否存在哮喘、肺炎 及近期有无上呼吸道感得病史。极个别患儿可能有先本性喉喘鸣、 先本性喉发育不良或先本性气管融化症病史， 此类患儿在麻醉引诱时期可能发生严重吸气性困难。大批胸腔枳液、胸腔占位、膈疝等胸内压增添的 患者在自主呼吸克制后可能发生严重通气困难， 麻醉引诱时需考虑保存自主呼吸。 2、休格检查 体格检查应针对与麻醉实行有亲密有关的系统进行， 侧重于检查重要脏器，特别是呼吸系统的检查（能否存在解剖畸形、扁桃体大小等），应认真听诊心肺，如两肺能否有啰音，心脏能否存在杂音等。小儿麻醉医师听诊器应不离手。 3、实验室及特别检查 一般健康小儿，如行短小手术，有血惯例 检查即可；如行较大手术，患儿又有呼吸、循环、中枢神经系统、肝肾 内分泌等系统疾病史，应做相应的实验室及特别检查。 （二）麻醉前安全核查 1、基本状况查对 包含患儿姓名、性别、年纪、体重、外科手术名儿称和手术侧别，手术（知情）赞同书和麻醉（知情）赞同书能否签暑。保证在正确的患儿身上实行监护人赞同的正确手术。 2、禁食禁饮时间核查 依据禁清明液体 2h、母乳 4h、牛奶或配方 奶 6h、固体食品 8h（即 2-4-6-8 法例）履行，但当前因为各样要素小儿术前禁食禁饮时间广泛过长，简单造成脱水、低血糖等，值得重视。同时应评估患儿反流误吸的风险。 3、小儿呼吸道评估 展望潜伏通气困难和插管困难。 4、展望手术出血量 准备相应的静脉穿刺针。 （三）麻醉引诱前准备 1、麻醉机准备 见附件 1。 2、监护仪准备 惯例监测心率。、无创血压、心电图和指脉氧饱和 度（SpO2）和呼气末二氧化碳浓度（ PETCO2），尽量监测体温，条件 赞同下监测呼气末麻醉气体浓度。 此中，以适合小儿且功能状态完满的 SpO2 探头的准备尤其重要。必需时准备其余监测若有创血压、中心静 脉压等。 3、吸引设备准备 适合的小儿吸引管并检查吸引力。 4、保暖设备和准备 小儿下手术室前应准备适合的保暖设备，尤 其是婴儿，包含适应的室温，保证各样保温装置（如加热灯、电热毯、 暖风机等）处于优秀的功能状态。 5、气道管理有关用具准备 不论计划采纳何种麻醉方式，必需按 气管插管浑身麻醉准备适合的面罩、喉镜片、气管导管、喉罩、插管管 芯、口咽通连气道或鼻咽通气道等。 6、急救药品和麻醉药品准备 建议惯例准备肾上腺素、阿托品和 琥珀胆碱并按商定的浓度稀释。麻醉药品包含拟用的吸入麻醉药、 冷静 药、麻醉性镇痛药和肌松药。 7、麻醉医师准备 小儿生理贮备功能差，病情变化快，小儿麻醉 的责任医师建议是掌握了小儿麻醉技术而且从事麻醉工作起码 3 年的执 业医师。 8、手术室环境的准备 能够在手术室门口准备一些嬉戏的场所和 器械。在手术室过道、引诱室和复苏室里摆放、张贴和悬挂一些小动物 的卡通图片和玩具等，使患儿感觉暖和、和蔼。手术间里能够播放一些 小孩歌曲和音乐。 二、小儿吸入麻醉引诱的常用方法 （一）引诱准备 1、麻醉前用药 麻醉引诱前 10～20 分钟口服含咪达唑仑 0.25～ 0.5mg/kg 的糖浆，最大介绍剂量为 10mg。不合作的大龄小孩可在糖浆 中加入 3mg/kg 氯胺酮增强冷静成效。抗胆碱能药物一般不作为惯例使 用，但术中假如采纳氯胺酮麻醉或许小婴儿可采纳格隆溴铵 0.05～ 0.1mg/kg 加在咪达唑仑糖浆中口服或许在成立静脉通道后赐予阿和