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医疗质量管理与持续改进之质量与安全小组管理-核心制度的落实 医疗质量管理与持续改进之质量与安全小组管理-核心制度的落实 PAGE / NUMPAGES 医疗质量管理与持续改进之质量与安全小组管理-核心制度的落实 医疗质量管理与连续改良记录表 科室： 四子王旗人民医院外科 医疗质量连续改良记录表填写要求 1/18 1、科室建立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有 专职质控员。 2、本医疗质量连续改良记录表由科主任负责，质控员负责 填写。 3、每年度科室要制定医疗质量连续改良计划及医疗质量控 制指标。 4、科室依据医院的医疗质量控制要点内容制定每个月医疗质 量控制要点内容。 5、平时科室医疗质量连续改良记录表要求每个月起码检查一 次，并做好记录，依据存在问题制定整顿举措，并对整顿举措 进行成效评论，由科主任批阅后署名负责。 6、每个月尾对科室质量控制状况进行仔细总结，填写每个月医 疗质量控制总结，科主任署名后交医务科审察。 7、每年末对今年度科室医疗质量控制状况进行总结。 每个月医疗质量控制要点 2/18 1月份、首诊负责制度 2月份、三级医师查房制度 3月份、疑难病例议论制度 4月份、会诊制度 5月份、临床用血审察制度 6月份、危重患者急救制度 7月份、分级护理制度 8月份、术前议论制度 9月份、死亡病例议论制度 10月份、核对制度 11月份、值班与交接班制度 12月份、病历书写与管理制度 3/18 科室平时医疗质量管理与连续改良记录 检查日期 2013 、 1 、 检查人员 陈必新 28 主要检查内 首诊负责制度 容 医疗质量存 1、个别医师首诊负责制度详细内容问答不合格 在问题 2、门诊（急诊）患者住院与收住科室连接工作不到位 3、急诊患者（特别是危重患者）住院时派专人护送和交接手续不到位 1、《十四项中心制度》和《临床医师三基》的学 改良举措 习与总结。 2、重申增强工作责任心， 增强医疗质量要点环节的 管理。 3、增强对科室的质量管理 ，查出问题与奖金挂钩。 首诊负责制度落实有所改良 成效评论 质控员署名 陈必新 2013 年 1 月 28 日 科主任署名 陈必新 2013 年 1 月 28 日 科室平时医疗质量管理与连续改良记录 检查日期 2013 、 2 、 检查人员 陈必新 28 主要检查内 三级查房制度的落实 容 4/18 医疗质量存 1、主任没有准时查房 在问题 2、主任查房没有详尽剖析 3、主任查房记录过简 4、主任查房记录有时欠主任署名 主任作责备与自我责备，增强工作责任心，要提 改良举措 高认识，经过查房一方面能够“传、帮、带”，也能够实时发现质量问题。 成效评论 有所改良 质控员署名 陈必新 2013 年 2 月 28 日 科主任署名 陈必新 2013 年 2 月 28 日 5/18 科室平时医疗质量与连续改良记录 检查日期 2013 、 3 、 检查人员 陈必新 28 主要检查内 疑难病例议论制度 容 医疗质量存 1、参加人员不太齐备。 在问题 2、剖析问题太简单。 3、记录不够完好。 1、增强学习，提升认识。 改良举措 2、增强工作责任心。 3、增强业务培训，提升业务水平易剖析问题、解 决问题的能力。 成效评论 有所改良 质控员署名 陈必新 2013 年3月28日 科主任署名 陈必新 2013 年3月28 日 6/18 科室平时医疗质量与连续改良记录 检查日期 2013 、 4 、 检查人员 陈必新 28 主要检查内 会诊制度 容 医疗质量存 1、个别会诊医师不可以按要求时限达成会诊 在问题 2、申请会诊科室准备有关诊断资料不够完美。 3、会诊记录单填写不切合规范。 1、增强学习，提升认识。 改良举措 2、增强工作责任心。 3、增强业务培训，提升业务水平易剖析问题、解 决问题的能力。 成效评论 有所改良 质控员署名 陈必新 2013 年4月28日 科主任署名 陈必新 2013 年4月28 日 7/18 科室平时医疗质量与连续改良记录 检查日期 2013 、 5 、 检查人员 陈必新 28 主要检查内 临床输血管理制度 容 医疗质量存 1、《临床输血申请单》填写不切合规范 在问题 2、查验科不可以实时依据申请配血、送血。 3、科室未建立危大病人急救登记本 1、增强学习，提升认识。 改良举措 2、增强工作责任心。 3、增设危大病人急救登记本 , 且急救危大病人一定报医务科。 成效评论 有所改良 质控员署名 陈必新 2013 年5月28日 科主任署名 陈必新 2013 年5月28 日 8/18 科室平时医疗质量与连续改良记录 检查日期 2013 、 6 、 检查人员 陈必新 28 主要检查内 危重患者急救制度 容 医疗质量存 该次检查暂未发现质量问题 在问题 1、增强学习，提升认识。 改良举