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湖北西医综合考试考前冲刺卷 本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。 严格遵守考试纪律，维护考试秩序！ 一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.女性，28岁，低热、腹胀5个月，消瘦伴停经。查体：见全腹膨隆，未触及包块，移动性浊音阳性，腹水检查比重1.019，蛋白38g/L，白细胞数560×106/L，淋巴细胞80%，最可能的诊断是 A．结核性腹膜炎 B．肝硬化失代偿期 C．卵巢癌腹膜转移 D．肝硬化并自发性腹膜炎 参考答案：A[解析] 结核性腹膜炎 [分析] 年轻女性，有慢性低热和腹胀，腹水符合渗出液，白细胞中以淋巴细胞为主，均支持结核性腹膜炎的诊断，消瘦和停经均可能是结核的中毒症状。其余三种诊断均无依据。 2.慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应达到 A．＞133μmol/L B．＞178μmol/L C．＞278μmol/L D．＞707μmol/L 参考答案：D[解析] 尿毒症的诊断标准 [分析] 慢性肾功能不全的尿毒症期是慢性肾衰竭的晚期，血肌酐水平明显升高，达到＞707μmol/L，当达到450～707μmol/L时为肾衰竭期，＜450μmol/L为肾衰竭早期。 3.男性，55岁，患慢性肾小球肾炎10年，近1周来尿少、嗜睡，血压170/110mmHg，血肌酐680μmol/L，CO2CP12mmol/L，血K+7.8mmol/L，ECG示T波高尖，今日突然抽搐，意识丧失，心跳骤停死亡，死亡最可能的原因是 A．脑出血 B．尿毒症脑病 C．高钾血病 D．代谢性酸中毒 参考答案：C[解析] 慢性肾功能不全的高钾血症 [分析] 长期慢性肾小球肾炎患者，最近加重，出现肾功能衰竭，有严重高钾血症(血化验和ECG证实)，有代谢性酸中毒，但不重，突然抽搐，心跳骤停死亡，只能是高钾血症，其余均不会引起心跳骤停。 4.糖尿病最常见的神经病变是 A．周围神经病变 B．颅神经病变 C．自主神经病变 D．脊髓病变 参考答案：A[解析] 糖尿病神经病变的特点 [分析] 糖尿病神经病变的病变部位以周围神经最常见，通常为对称性，上肢较下肢严重，临床上先有感觉异常，后有运动神经受累。其次还可累及颅神经，以动眼神经麻痹最常见。自主神经病变也较常见，并可较早出现，影响胃肠、泌尿等系统功能。 5.以下有关Cushing综合征(皮质醇增多症)的叙述，哪一项是错误的 A．外观表现为向心性肥胖，多毛和皮肤紫纹 B．病程长者可有肌肉萎缩和骨质疏松的表现 C．外周血中淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多 D．口服糖耐量异常，严重时可出现糖尿病 参考答案：C[解析] Cushing综合征的临床表现 [分析] 面部和躯干部脂肪堆积即向心性肥胖是Cushing综合征(皮质醇增多症)的特征之一，蛋白质代谢异常可出现皮肤紫纹。由于雄激素产生过多可出现痤疮、多毛等。病程长者可有肌肉萎缩和骨质疏松的表现。大量皮质醇抑制糖利用和促进肝糖异生，引起口服糖耐量异常，严重时可出现类固醇性糖尿病。大量皮质醇使白细胞总数和中性粒细胞增多，但促使淋巴组织萎缩、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞再分布，这两种细胞的绝对值和在白细胞中的比率均减少。 6.以下对早期溶血诊断最有价值的检查是 A．结合珠蛋白测定 B．尿胆原测定 C．血清游离胆红素测定 D．红细胞寿命测定 参考答案：D[解析] 溶血性贫血的诊断 [分析] 发生溶血时常有血清游离胆红素增多，尿胆原排出增加，但早期溶血时，由于血清游离胆红素尚未超过肝代偿性清除胆红素的能力，也可无以上表现。各种溶血性贫血结合珠蛋白均降低，但肝疾病、传染性单核细胞增多症也可引起结合珠蛋白降低，故不作为溶血确诊依据。而红细胞寿命缩短是溶血最可靠的证据。当早期溶血一般检查不能肯定时，红细胞寿命测定常能显示溶血。 7.以下疾病均可伴有Cooms试验阳性的自身免疫性溶血性贫血，哪一项除外 A．Evans综台征 B．再生障碍性贫血 C．系统性红斑狼疮 D．慢性淋巴细胞白血病 参考答案：B[解析] 几种血液系统疾病的临床表现及鉴别 [分析] Evans综合征是自身免疫性溶血性贫血合并特发性血小板减少性紫癜。慢性淋巴细胞白血病可伴有自身免疫性溶血性贫血和Cooms试验阳性。系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，可造成自身红细胞破坏增加，Cooms试验阳性。仅有再生障碍性贫血一般不出现自身免疫性溶血性贫血，而只有骨髓造血受抑制引起的贫血。 8.狼疮性肾炎一般不表现为 A．肾病综合征 B．肾需肾炎 C．急性肾炎 D．急进性肾炎 参考答案：B[解析] 狼疮性肾炎 [分析] 狼疮性肾炎可表现为肾病综合征、急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎和慢性肾炎，以表现为慢性肾炎和肾病综合征较常见。而肾盂肾炎为尿路感染，并非狼疮性肾炎的表