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哺乳期用药对新生儿的影响 哺乳期用药对新生儿的影响 一、妊娠期与哺乳期用药区别 一、妊娠期与哺乳期用药区别 妊娠期 哺乳期 药物吸收进入母体血液 药物吸收进入母体血液， 再运转到达母乳 通过母体血液循环药物进 通过吸允母乳，消化道吸 入胎儿 收药物进入婴儿血液 药物通过母体肝脏及肾脏 药物通过婴儿自身解毒和 解毒和排泄 排泄 特点：药物浓度高 特点：药物浓度低 二、药物到乳汁的转运 二、药物到乳汁的转运 几乎所有存在于母体循环中的药物都可进入 乳汁 弥散 血浆药物 乳汁药物 提示母亲哺乳后服药 三、药物在血浆及乳汁分布评估 三、药物在血浆及乳汁分布评估 测定药物浓度 • 乳汁药物浓度（M）测定 • 血浆药物浓度（P）测定 • M/P比值 —M/P≤1 —M/P比值高提示进入乳汁的药物多 四、婴儿药物剂量计算 四、婴儿药物剂量计算 • 婴儿剂量＝M/P ×Cav ×Vmilk Cav为母亲平均血浆药物浓度 Vmilk为婴儿每天摄入母乳量 M/P比值是各时点的平均值 • 摄入剂量/治疗剂量 —乳汁中药物浓度一般不会超过母血浓度 —M/P=1时婴儿摄入剂量极少达到治疗浓度 — ≤10%对乳儿不会造成明显危害 五、药物转运到乳汁中的影响因素 五、药物转运到乳汁中的影响因素 • 母体血浆药物浓度 • 药物酸碱度及离子化程度 • 药物脂溶性 • 药物蛋白结合率 • 药物分子量 • 药物口服生物利用度 母体血浆药物浓度 母体血浆药物浓度 • 母体血浆浓度越高，进入乳汁的浓度越高， 到达婴儿体内的药物越多 药物酸碱度及离子化程度 药物酸碱度及离子化程度 • 体液的PH和药物的PH决定药物的离子态和 非离子态的比例 • 非离子态药物比离子态药物分泌到乳汁的 浓度高 • 乳汁PH：6.8~7.0，血浆PH：7.4， • 弱碱性的药物易以非离子态的形式自血浆 进入乳汁，在乳汁中的浓度等于或高于血 浆浓度 药物脂溶性 药物脂溶性 • 脂溶性药物比水溶性药物易通过乳房小泡 上皮细胞的脂质膜，血浆与乳汁清除是平 行的 • 水溶性药物在乳汁中清除高峰较血浆延迟， 在乳汁中停留时间较长 药物蛋白结合率 药物蛋白结合率 • 与蛋白结合的药物成分不进入乳汁 • 高蛋白结合率的药物在乳汁中水平较低 药物分子量 药物分子量 • 小分子量药物易进入乳汁 药物口服生物利用度 药物口服生物利用度 口服生物利用度差的药物不易进入婴儿体内 • 婴儿相当与口服药物 • 口服吸收药物动力学差 • 易被胃酸破坏的药物 • 易被肝脏代谢降价的药物 六、医师给哺乳母亲选择药物注意点 六、医师给哺乳母亲选择药物注意点 • 安全用于新生儿的药物可以用于哺乳