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学科整合PBL教学实践分析 摘要：为培养医学生的临床能力，同时发挥ＰＢＬ教学优势，将临床情景模拟应用于临床医学专业本科生ＰＢＬ教学中。实践表明这一教学模式拉近了教学与临床的距离，既增强了学生参与的积极性，增加了趣味性，提高了学生的医患沟通能力，还丰富了学生的医学人文知识，更好地实现了学科整合ＰＢＬ的教学目标，体现了“以学生为中心”的教育教学理念。 关键词：临床医学；本科生；教学模式；ＰＢＬ；情景模拟 美国神经病学家Ｂｓｒｒｏｗ于１９６９年在ＭｃＭａｓ－ｔｅｒ大学首创以问题为导向的学习方式（ｐｒｏｂｌｅｍ－ｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ，ＰＢＬ），之后被世界多所高等院校效仿［１］。这种教学模式以学生为中心，以问题为导向，按照搜集信息－发现问题－分析问题－提出假设－讨论问题－总结反思的６段式教学，利用多种资源，培养学生的临床思维、临床技能和沟通技巧［２］，培养学生自主学习、跨学科知识运用、信息检索与管理、人际沟通、团队协作和专业价值观等能力［３］。河北北方学院对临床医学专业本科生开展了学科整合的ＰＢＬ教学，将临床情景模拟融入到ＰＢＬ的教学过程，为学生提供了更多参与的机会，充分调动了学生的积极性、自主性，培养学生的临床思维与综合能力，体现了以学生为中心的教育教学理念。 １资料与方法 １．１研究对象。２０１７级临床医学专业本科学生，学生在校第四个学期，已经学习了医学基础课程，包括系统解剖学、医学细胞生物学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学、寄生虫学，正在进行病理学、免疫学、全科医学概论等课程的学习，对人体正常结构与形态、功能、代谢有比较深入的认识，对疾病的病因学、发病学和处理原则有初步认识。１．２课前准备。首先，学院组织各教研室的基础学科教师与临床医师组建ＰＢＬ教学团队，基础学科教师均为医学背景。其次，ＰＢＬ教学团队成员撰写教学案例，教学案例针对某一器官或系统需要掌握的知识目标，涵盖了基础医学和临床医学各学科的知识要点。每个教学案例由三幕组成，教学案例中设有每个环节讨论的重点、难点及涉及的知识点，以便引导学生讨论与思考。在ＰＢＬ教学实施前要进行由基础和临床教师共同参与的集体备课。１．３实施过程。ＰＢＬ教学中，８～１０名学生一组，每组设置主席１名，书记员１名，导师１名。导师负责案例的发放、引导、总结等工作，重点引导学生采用临床情景模拟方式进行讨论和分析。主席组织本组同学对案例关键信息进行提取，由书记员记录在白板上。小组成员对已知信息点发掘问题、分析问题，提出假设并做出初步诊断，对分析过程中遇到的问题进行课上或课下讨论，同时也可结合临床情景模拟进行演示与讨论。１．４临床情景模拟用于。ＰＢＬ教学的实施过程在ＰＢＬ教学导师指导下，由小组成员结合案例提供信息，分别扮演医生、患者、患者家属等角色，提出问题、分析问题并解决问题。传统的ＰＢＬ教学是以文字形式将案例发给学生，由学生针对案例中的信息点进行讨论。为了进一步调动学生的积极性，增加趣味性、直观性和可操作性，由教师引导学生情景再现。比如，教学案例“艰难的抉择”，孕妇由腹痛就诊并转诊不同医院，主要涉及孕妇、家属、转诊不同医院的医生角色。学生采用角色扮演并进行情景模拟。在第一幕了解患者的基本情况后，由小组成员分别扮演医生和患者，通过问诊、查体等多个环节，培养学生基本医疗技能和临床思维，使案例更贴近临床。同时，通过与孕妇和家属沟通，考察学生医患沟通、医德医风、逻辑思维、应变能力等多方面能力。随着三幕案例信息量逐渐增加，考察学生如何运用临床思维，最终确诊孕妇身患恶性肿瘤，并提供有效的医疗方案。在整个案例剖析过程中，医生如何帮助患者和家属权衡利弊也是本案例需要同学们深入讨论思考的问题。 ２临床情景模拟用于ＰＢＬ教学的实施效果 ２．１扩展了ＰＢＬ教学的优势。２．１．１增加了课堂趣味性，提高了学生参与度。从学生在课堂的表现来看，在以往的ＰＢＬ教学中，小组同学们围坐在一起进行头脑风暴、分析讨论，但仍有同学不愿参与其中，讨论到某个话题也会有冷场的现象。在案例讨论过程中加入情景模拟后，所有同学都参与进来，有的表演、有的记录，还有的同学在旁边出主意或者拍照，课堂气氛非常活跃。２．１．２拉近了教学与临床的距离，更贴近临床实际。临床医学是实践性很强的专业，学生即便把医学知识都记得很清楚，但不会运用到临床实际中，也没有意义。教师结合教学目标，设置特定情境，通过临床情景模拟，培养学生的临床逻辑思维、临床应变能力和知识运用能力。通过ＰＢＬ教学师生座谈会与课下师生交流，学生们普遍反映，与以往ＰＢＬ讨论中“纸上谈兵”相比，情景模拟将讨论过程还原临床，在同学们自己表演或者旁观时，在发现问题的同时，也有助于总结与反思，建议将此种教学方法大力推广。２．１．３还原临床情景