14抗癫痫药和抗惊厥药.pptxVIP

;【学习重点】;【案 例 一】;【案 例 二】;第一是反复性，如《素问·长刺节论》所云“病初岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫痫。” 其次是自解性。巢元方在《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》指出“病发时，身软，时醒者谓之痫”。 ; 主要动因为“风邪”。 为“虚风内动”，内风生于肝肾不足、气血两亏。是本气自病，而行在血脉之中，为“血中之风”。;;;定义：是大脑局部病灶神经元兴奋性过高,产生异常高频电, 并向周围扩布而引起的大脑功能失调综合征。 ;正常脑细胞 ;原发性：病因未明 继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。 注：病灶所处部位，放电侵犯区域大小，决定临床发作类 型及症状轻重。 ;;（1）单纯性局限性发作（局灶性癫痫）： 表现为一侧面部或肢体肌肉抽搐或感觉异常。一般情况无意识障碍。;1.失神性发作：分典型和非典型发作。 2.肌阵挛性发作 3.强直-阵挛性发作（大发作）： ;癫痫发作时EEG异常改变;自发癫痫大鼠(SER）模型，用于抗癫痫药作用的研究。; 注意： 此类药物重在减少和预防发作，但不能治愈，需终生用药。;常用的抗癫痫药 ;常用的抗癫痫药物：;;【体内过程】;注意： 个体差异大，给药剂量“个体化” 当血药浓度控制为10μg/ml 时可治疗癫痫发作，超过20 μg/ml ，则可出现毒性反应，最好能在临床血药浓度监控下给药。 如与其他药物合用时，应注意调整剂量。;【作用机制】;①阻断电压依赖性Na+通道 ②阻断电压依赖性Ca2+通道 ③对钙调素激酶系统的影响 ;【药理作用及临床用途】;?治疗中枢疼痛综合征 对三叉神经痛疗效较好，1-2天见效； 对舌咽神经痛也有疗效，该作用与稳定神经细胞膜有关。;【不良反应】;2.与剂量有关的急性毒性反应;（1）神经系统反应 （2）齿龈增生 （3）造血系统反应 （4）骨骼系统 （5）其它 ;4.过敏反应及肝功异常 皮疹、粒C↓、再障、肝损（2-5%），定期做血常规及肝功能检查。如有异常，及早停药。;;苯 妥 英 钠;卡马西平 （Carbamazepine);【作用机制】;1.抗癫痫作用 2.抗中枢性疼痛 3.抗利尿 4.抗躁狂抑郁作用 ;【不良反应】;卡 马 西 平;; 在体内代谢转化为苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺。 药物原型和两个代谢产物均有抗癫痫作用。;乙琥胺 (Ethosuximide); 早年作有机溶剂用，后发现其本身即具有抗惊 厥作用，而且对大多数动物惊厥模型都有效。;;地西泮：是治疗癫痫持续状态的首选药物，具有显效快、较 其他药物安全的优点。静注偶致呼吸抑制。;氟桂利嗪（flunarizine);拉莫三嗪(lamotrigine）; 托吡酯(topiramate) 1995年 是一个由氨基磺酸酯取代单糖。 可阻断状态依赖的钠通道； 可提高γ-氨基丁（GABA)，激活GABA受体的频率。 【适应症】 用于伴有或不伴有继发性全身发作的部分性癫痫发作的加用治疗。 ;【抗癫痫药总结表】;【抗癫痫药总结表】;1.根据发作类型选药;;第二节　抗惊厥药 ; 硫酸镁（magnesium sulfate) 特点： 给药途径不同，作用性质、用途不同。 1.口服：下泻、利胆。 泻药（驱虫、排毒）及十二指肠胆汁引流； 2.注射：抗惊厥、降压、 中枢抑制。 主要用于子痫、破伤风等引起的惊厥及高血压危象 ;【作用机制】　;【不良反应及防治】　; 思考题？