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SF-36 生活质量调查问卷 下面的问题是询问您地自己的健康状况的看法， 您自己觉得做日常活动的能 力怎么样。 如果您不知道如何回答是好， 请您尽量选择一个最贴近的答案， 并在 本问卷最后的空白处写上您的建议和评论。 请在所选答案处打“√” 1. 总体来讲，您的健康状况是： 非常好 ○ 很好 ○ 好 ○ 一般 ○ 差 ○ 2. 跟 1 年以前比您觉得自己的健康状况是： 比 1 年前好多了 ○ 比 1 年前好一些 ○ 跟 1 年前差不多 ○ 比 1 年前差一些 ○ 比 1 年前差多了 ○ 2. 以下这些问题都和日常活动有关。请您想一想， 您的健康状况是否限制了这 些活动？如果有限制，程度如何？ 有很多 限制 点制 有限 根本没 限制 1. 重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等 ○ ○ ○ 2. 适度的活动。如移动桌子、扫地、做操等： ○ ○ ○ 3. 手提日用品。如买菜、购物等 ○ ○ ○ 4. 上几层楼梯： ○ ○ ○ 5. 上一层楼梯： ○ ○ ○ 6. 弯腰、屈膝、下蹲： ○ ○ ○ 7. 步行 1500 米以上的路程： ○ ○ ○ 8. 步行 800 米以上的路程： ○ ○ ○ 9. 步行 100 米以上的路程： ○ ○ ○ 10．自己洗澡、穿衣： ○ ○ ○ 在过去 4 个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以 下这些问题？ 每个问题均回答是或者不是 是 不是 1．减少了工作或其他活动时间： ○ ○ 2．本来想要做的事情只能完成一部分： ○ ○ 3．想要干的工作或活动种类受到限制： ○ ○ 4．完成工作或其他活动困难增多 ○ ○ （比如需要额外的努力）： 在过去 4 个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧 虑）而出现以下这些问题？ 每个问题均回答是或者不是 是 不是 1．减少了工作或活动时间： ○ ○ 2．本来想要做的事情只能完成一部分： ○ ○ 3．干事情不如平时仔细： ○ ○ 在过去 4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、 朋友、 邻居或集体的正常社会交往？ 请在所选答案处打“√” TOC \o 1-5 \h \z 完全没有影响 ○ 有一点影响 ○ 中等影响 ○ 影响很大 ○ 影响非常大 ○ 7．在过去 4 个星期里，您有身体疼痛吗？ 完全没有疼痛 稍微有一点疼痛 ○ 有一点疼痛 ○ 中等疼痛 ○ 严重疼痛 ○ 很严重疼痛 ○ 8. 在过去 4 个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗？ 完全没有影响 ○ 有一点影响 ○ 中等影响 ○ 影响很大 ○ 影响非常大 ○ 9. 以下这些问题是关于过去 1个月里您自己的感觉， 对每一条问题所说的事情， 您的情况是什么样的？ 持续时间 所有的 时间 大部分 时间 比较多 时间 一部分 时间 小部分 时间 没有 此感觉 1. 您觉得生活充实： ○ ○ ○ ○ ○ ○ 2．您是一个敏感的人： ○ ○ ○ ○ ○ ○ 3．您的情绪非常不好， ○ ○ ○ ○ ○ ○ 什么事都不能使您高兴起来： 4．您的心理很平静： ○ ○ ○ ○ ○ ○ 5．您做事精力充沛： ○ ○ ○ ○ ○ ○ 6．您的情绪低落： ○ ○ ○ ○ ○ ○ 7．您觉得筋疲力尽： ○ ○ ○ ○ ○ ○ 8．您是个快乐的人： ○ ○ ○ ○ ○ ○ 9．您感觉厌烦： ○ ○ ○ ○ ○ ○ 10 不健康影响了您的社会活动 ○ ○ ○ ○ ○ ○ （如走亲访友）： 10. 请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况？ 正确 正确 肯定 错误 错误 我好象比别人容易生病： ○ ○ ○ ○ ○ 我跟周围人一样健康： ○ ○ ○ ○ ○ 我认为我的健康状况在变坏： ○ ○ ○ ○ ○ 我的健康状况非常好： ○ ○ ○ ○ ○ 三、但愿有一天你会记起，我曾默默地，毫无希望地爱过你。我这扇门曾为你打开，只为你一人打开，现在，我要把它关上了。 五、陆上的人喜欢寻根究底，虚度很多的光阴。冬天担忧夏天的迟来，夏天担心冬天的将至。所以你们不停到处去追求一个遥不可及，四季如夏的地方，我并不羡慕。 六、没想到的是，一别竟是一辈子了。 七、朋友们都羡慕我，其实羡慕他们的人是我。爱你，很久了，等你，也很久了，现在，我要离开你了，比很久很久还要久 ?? 八、 Do something today that your future self will thank you for. 从现在开始，做一些让未来的你感谢现在的自己的事。 九、有个懂你的人，是最大的幸福。这个人，不一定十全十美，但他能读懂你，能走进你的心灵深处，能看懂你心里的一切。最懂你的人，总是会一直的在你身边，默默守护你，不让你 受一点点的委屈。真正爱你的人不会说许多爱你的话，却会做许多爱你的事。 十、很久很久，没有