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危急值项目的应用评估 陈 瑜浙江大学医学院附属第一医院危急值的定义危急值(critical value ,panic value)：是极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救或有效的改善，否则，有可能出现不良后果。危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-541972199019971998:Elizabeth部门分布, 周转时间,数据分布近几年危急值需根据临床需要调整危急值临界表危急值概念首次提出危急值的实践参数危急值的比较研究Lum GKostEmancipatorlundberg钾：低值（2.8），高值（6.2）政策和程序影响：其概念被广泛认可并使用Your Text39个儿科医院危急值的定义最常见危急值项目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性标本、HIV阳性、心肌损伤标志物、药物浓度及特别异常其它检验结果其它部门的危急值报告如心电图、B超、放射 危急值报告制度的现状管理体系要求 美国病理家学会（CAP） 、 ISO 15189、JCI等管理体系对危急值都有明确要求。中华医院协会 2007-2011连续5年，《患者安全目标》中明确要求建立危急值报告制度。卫生部全国医院等级评审标准（2012版） 危急值管理制度被作为医院管理的重点内容之一，也是医院检查的要点 。危急值报告制度的现状危急值应用的复杂性危急值报告涉及实验室、护理部、临床医生，直接关系到患者的安全问题，越来越受到社会关注危急值报告制度一般通过电话报告，实验室和医护人员进行沟通、解释，要求接听者把结果重复一篇，并作相应记录确认危急值结果实验室一旦出现危急值，检验者在确认检测系统正常情况下，立即复检，确认是危急值过多的危急值报告会影响到实验室和临床的工作效率，增加成本 JCI要求IPSG患者安全目标危急值结果的沟通(将结果重复一遍)和记录危急值：熟悉制度，掌握流程，回答需掌握关键词write down、read back。如何制定危急值报告制度标准指南CAP关于危急值项目及危急值范围标准指南和调查报告 可作为临床实验室设置和调整危急值项目的参考依据医院实际情况根据医院规模、专科特色、标本量等实际情况，制定符合实验室和临床要求的危急值项目和范围如县级医院，可以把危急值的高低限设得宽一点一些非危急值项目的特别异常结果也可作为危急值报告警告值报告，如HGB 120 g/L下降到80g/L (不是危急值)。虽然不危及生命状态，但对早期诊断、采取治疗行动，改进患者安全具有重要用。It is time to extend the laboratory critical (panic) value system to Include vital value.Lundberg GD. MedGenMed,2007;9:20浙江大学医学院附属第一医院检验科危急值项目列表 试验项目单位危急值低限危急值高限标本血液酸碱度(pH)-7.107.59动脉血二氧化碳分压(pCO2)mm Hg2075动脉血氧分压(pO2)mm Hg40-动脉血血糖(Glu)mmol/L2.527.8血清血钾(K)mmol/L3.06.0血清血钠(Na)mmol/L115160血清血钙(Ca)mmol/L1.63.5血清凝血酶原时间(PT)s-30血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)s2080血浆WBC109/L1.550.0血液PLT109/L201000血液参照美国临床病理协会调查报告，并征求相关科室专家意见 自动识别危急值危急值报警显示报告单上有危急值警示重要部门，如急诊、门诊、生化、内分泌实验室安装液晶彩电监控TAT。TAT、危急值、温度实时监控危急值记录如何设置危急值？如何评估危急值？如何调整危急值？危急值的数据挖掘过程采用数据挖掘（Data mining）技术，用Powerbuilder7.0软件开发工具从LIS中获取2009年11月至2011年2月所有的危急值项目的原始数据对不符合规范的数据进行处理,如试验结果中包含“两 次”、“二次”、“已复”等中文字符用VFP软件把这些字符删除，使用所有数据符合规范要求用VFP6.0的SQL查询语句对原始数据进行汇总 图 表现出各症状在K2.8时变化较杂乱从2.6-2.8，2.8-3.0时，12个症状中有10个呈下降趋势2.8-3.0到3.0-3.2时，12个症状均呈下降趋势危急值应用评估内容危急值发生率危急值发生频