十八项护理核心制度(1).pdfVIP

十 八 项 护 理 核 心 制 度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、患者身份识别制度 十四、患者差错、事故报告制度 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程 十七、压疮的防范制度 十八、压疮预防管理制度 护理质量管理制度 医院成立由分管院长、 护理部主任、 护士长组成的护理质量 管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制 定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区 护理质量控制组 (1 级) ：由 1-2 人组成，病区护士长参加并负责。 按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的 问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查 有登记、记录并及时反馈， 每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组 ( Ⅱ级)：由 3-5 人组成，护理部主 任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针 对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时 分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结 果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承 担负责本科护理文书质量检查。 护士长每月对出院患者的体温单、 医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登 记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改 进。 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月 30 日以前报 护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价， 填写报表并在护 士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况， 每 季度召开一次护理质量分析会， 每年进行护理质量控制与管理总结并 向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 病房管理制度 一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积 极协助，全体医护人员参与。 二、积极开展卫生宣教和健康教育。护士长、责任护士应及 时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教 育，签署住院患者须知，教育患者共同参与病房管理。 三、保持 病房整洁、 舒适、安静、安全，避免噪音， 做到走路轻、 关门轻、 操作轻、说话轻。 四、统一病房陈设， 室内物品和床位应摆放整齐， 固定位置， 未经护士长同意不得任意搬动。 五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须 按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做 私事、不玩手机、不上网。治疗室、护士站不得存放私 召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。 四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被 邀请科室护士长指派人员承担。 五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介 绍患者的病情，并认真记录会诊意。