acs韩雅玲：中高危acs患者pci围术期抗血小板治疗策略替罗非班应用进展.pdfVIP

【ACS 】韩雅玲：中高危 ACS 患者 PCI 围术期抗血小板治 疗策略——替罗非班应用进展 GPI 在我国临床应用已有 10 年历史，是导管室必 备的药物之一。正是由于 GPI 广泛的使用性， 26 位中国专 家共同发起了替罗非班治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病专 家共识组。该共识对国内替罗非班在冠心病中的使用情况进 行了详尽阐述，为广大临床医师提供了有益的参考资料。 一、早期 GPI 抗血小板治疗在 PCI 围术期应用的必要性 1. ACS 患者的早期死亡风险高，需加强院内防治 ACS 患 者死亡或再梗高发的危险时期是发病后 24 小时。 Kleiman NS 等 1999 年在 Am Heart J 杂志发表的研究显示， STEMI 患者在首个 30 天中，26 ％的死亡或再梗死发生于 24 小时内。 而 NSTEMI 患者在首个 30 天中， 14 ％的死亡或再梗死发生 于 24 小时内。 Heestermans AA 等 2010 年在 J ThrombHaemost 杂志发表的一项大规模临床研究入选了 5842 例 STEMI 患者，进行了为期 1 年的随访。研究发现 ACS 患者 PCI 后急性支架内血栓多发生于 6 小时内。因此， 在急性期院内的抗栓治疗尤为关键。 2. PPCI 时机前移 与口服抗血小板药物的局限性 就 STEMI 患者而言，其 最有效的治疗方法就是直接 PCI 。2012 年 ESC 发布的 STEMI 指南指出， 对于梗死面积较大、 病变累及重要血管的 患者， 应将患者的 PPCI 时间由 90 min 提前到 60min 。随着 介入手术实施时机的前移，对患者的抗凝及溶栓治疗策略提 出了更高的要求， 需要尽快实现强效血小板抑制。 然而， 目前临床普遍应用的口服抗血小板药物起效时间及抑制强 度存在一定的局限性。以氯吡格雷为例，患者服用氯吡格雷 600 mg ，起效时间为 2 ～6 h ，发挥作用的时间比较缓慢。 Nicoline J Breet 等 2011 年在 Heart 杂志发表了一项前瞻性 研究，随访结果证明，口服双联抗血小板治疗的 PCI 患者当 中，62.9 ％患者的血小板在早期（ 60 min 之内）未得到充分 抑制，与那些血小板在早期得到很好抑制的患者相比， 1 年 时缺血事件发生率显著增高 1.5 倍 （图1）。 Parodi G 等 2011 年在 JAMA 杂志发表的一项前瞻性临床研究入选了 1789 例 ACS 行 PCI 的患者。 旨在通过对患者 3 年的随访观 察其主要终点事件，包括心脏死亡、心肌猝死、紧急血运重 建及卒中的差异性。