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钦州市高新技术企业培育专项资金 科技企业孵化器配套资助经费申请表 科技企业孵化器名称： 申请单位： （盖章） 联 系 人： 联系电话： 电子邮箱： 申请日期： 年 月 日 1 填表须知 1．本申请表用于申请“钦州市高新技术企业培育专项资金” 科技企业孵化器配套资助经费。 2 ．本申请表填写须符合以下要求： （1 ）填报材料应规范，全部材料按顺序排列， 完整装订并按 顺序编写页码。 （2 ）本申请表及附件材料一式两份，并加盖单位公章。 （3 ）填报资料需提供电子文档。 （4 ）本申请表及提交的电子文档概不退还，如需保存请自 留。 3．填报单位须同意以下事项： （1 ）填报单位必须保证填写的情况真实、准确和完整。 （2 ）本申请表的申报项目，不可通过任何方式重复申请， 若有发生，本次申请自动作废。 2 一、申请单位基本信息 申请单位 统一社会信用代码 法定代表人 法定代表人 注册地址 联系电话 经营地址 开始经营时间 经济性质 事业单位 □ 企业□ 民办非企业法人□ 其他□ 注册资本 累计总投资 注册时间 （万元） （万元） 财务负责人 联系电话 开户银行 开户人名称 开户账号 孵化器管理人员数： 人，其中：大专以上学历 人，占总人数 % 姓名 性别 学历 职务 /职称 职能分工 孵化器主要 人员情况 3 二、科技企业孵化器基本信息 科技企业孵化 器名称 成立时间 孵化 /种子资金（万元） 场地面积 在孵企业总数（家） 2 （M ） □ 国家级 申请 □ 50 万元 配套 认定年度 级别 □ 自治区级 资助 □ 25 万元 经费 □ 市级 □ 10 万元 三、申请配套资助经费用途 （一）公共服 务平台建