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儿童时期糖尿病讲座会计学第1页/共32页流行病学及发病率 WHO DiaMond 项 目 在1990-1994年对全球15岁以下1型糖尿病发病率进行调查。 高发病区：芬兰36.5/10万 撒丁岛36.8/10万 低发病区: 泰国0.19/10万 中国0.59/10万 日本2.1/10万 第2页/共32页 中国发病率:武汉4.6/10万 四川2.3/10万 香港1.3/10万 北京0.94/10万 遵义0.1/10万 全球高发病区与低发病区之比相差40倍.第3页/共32页糖尿病的分型 1.Type1自身免疫; 特发性 2.Type2胰岛素抵抗 胰岛素分泌 缺陷 3.妊娠糖尿病 4.其他类型糖尿病第4页/共32页I型糖尿病的病因遗传因素:家族集聚性,多基因疾病.在6号染色体上的HLA2类分子编码基因. 易感性基因: HLA-DR *0301; HLA-DQA1;HLA-DQB1 保护性基因: HLA-DQA1*0102; HLA-DQB1*0602 同卵双胎先后发病的一致性约为36.5%-46,5%. 阳性家族史.第5页/共32页 2. 环境因素: 较为复杂. 病毒感染,如:克萨奇病毒, 巨细胞病毒, 脑心肌病毒等 年龄 出生体重 不同地区发病率相差很大.第6页/共32页 3. 免疫因素: 体液免疫:自身抗体的出现,如谷氨酸脱羧酶(GAD),胰岛细胞抗体等,可能导致免疫细胞间的复杂过成,产生一些有攻击胰岛细胞作用的细胞因子,如IL-1;TNF-v;NO导致胰岛B细胞的死亡.第7页/共32页临床表现1.发病较急，大约20-30%以酮症酸中 毒为首发症状。2.三多一少症状常不明显， 遗尿多见。3.常见诱因：感染、饮食不当或情绪因 素等。第8页/共32页化验检查 1. 血糖： 2. 电解质：钾、钠、氯、二氧化碳结合率。 3. 血液气体分析： 4. 尿糖，尿酮体： 5. 血胰岛素和C肽： 6. 葡萄糖耐量实验： 7. 糖化血红蛋白：正常6%。 8.抗体：第9页/共32页糖尿病的诊断标准 空腹 服糖后2h正常6.16(111)7.8(140) DM（WHO） 7.8(140)11.1(200)DM（ADA） 7.0(126)11.1(200)IGT7.811.1 IFG6.167.0第10页/共32页ADA1996年标准（符合下列1条即可诊断）空腹血糖7.0(126)，并有糖尿病症状。随机血糖11.1(200)。OGTT 血糖11.1(200)。第11页/共32页鉴别诊断2型糖尿病：第12页/共32页治 疗（五套马车） (一). 饮食治疗: 每日总热卡=1000+(年龄x70~100) 热量来源: 糖类: 50~55% 蛋白质: 15~20% 脂肪: 30% 热量分配: 三餐三点心.第13页/共32页(二).胰岛素治疗: 1.剂量:新病人首次为0.25~0.5u/kg/d. 青春期1.0~1.5u/kg/d. 2.种类:种 类作 用 时 间开 始最 强最 长 RI 0.5h 2~4h 6~8h NPH 2h 4~12h 24h PZI 4~8h 14~20h 24~36h第14页/共32页3.胰岛素调节：每3~4天调节一次，每次2~4u。4. 联合应用胰岛素： 1.RI+NPH 1:2 1:3 2.RI+PZI 2:1 3:1 3.RI/NPH： 30%RI:70%NPH5.与饮食相结合的原则：第15页/共32页(三). 运动治疗：每日适当运动可降低血糖 ，减少胰岛素的用量。(四). 心理治疗：包括家长和病人.(五). 糖尿病人的教育：定期讲课、联宜活动、家访、夏令营等方式。第16页/共32页强化治疗方案目的:使血糖 控制能达到或接近正常水平.方案:早 中 晚 睡前N/R N/RN/R R NN/R R N/RN/R R R N R R R N 第17页/共32页病人血糖控制标准时间 血 糖 (mmol/L) (mg/dl)空腹3.9~7.2 70~130餐后1h 5.6~10.0 100~180