医疗护理核心制度.docx

医疗护理核心制度 医疗护理核心制度 医疗核心制度 医院核心制度是确保医院医疗护理质量， 规范诊疗行为， 杜绝医疗事 故发生的重点规范制度， 也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工 作规则。 目 录 一、首诊负责制度 二、三级医师查房制度 三、疑难病例讨论制度 四、会诊制度 五、急诊会诊制度 六、危重患者抢救制度 七、手术分级管理制度 八、术前讨论制度 九、查对制度 十、死亡病例讨论制度 十一、医生交接班制度 十二、分级护理制度 十三、新技术准入制度 十四、病历书写规范及病历管理制度 十五、临床用血审核制度 十六、医患沟通制度 1 / 52 医疗护理核心制度 十七、不良事件处理与报告制度 护理核心制度 目录 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度（一）医嘱查对制度 （二）、输血查对制度： 取血时应和血库发血者共同查对。 （三）、服药、注射、输液查对制度 （四）、手术查对制度 （五）、供应室查对制度 （六）、饮食查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理不良事件报告制度 十四、患者身份识别制度 2 / 52 医疗护理核心制度 医疗核心制度 一、 首诊负责制度 （一）第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首 诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工 作负责。 （二）首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的 辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积 极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治 疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 （三）首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的 病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 （四）对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实 施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室 会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、 住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送； 如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联 系安排后再予转院。 （五）首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有 组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定 权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。 3 / 52 医疗护理核心制度 二、 三级医师查房制度 （一） 医疗机构应建立三级医师治疗体系， 实行主任医师 （或 副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 （二）主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院 医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周至 少 2 次；主治医师查房每日至少 1 次。住院医师对所管患者 实行 24 小时负责制，实行早晚查房。 （三）病危、病重患者入院当日必须有上级医师（主治医师 或副主任以上医师）查房记录。节假日及双休日可由值班主 治医师代查房。 （四） 对新入院患者， 住院医师应在入院 8 小时内查看患者， 主治医师应在 48 小时内查看患者并提出处理意见，主任医 师（副主任医师）应在 72 小时内查看患者并对患者的诊断、 治疗、处理提出指导意见。 （五）查房前要做好充分的准备工作，如病历、 X 光片、各 项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师 要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决 的问题。 上级医师可根据情况做必要的检查， 提出诊治意见， 并做出明确的指示。 （六）查房内容： 1、住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、 新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告 4 / 52 医疗护理核心制度 单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天 医嘱执行情况； 给予必要的临时医嘱、 次晨特殊检查的医嘱； 询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方 面的意见。 2、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对 新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点 检查与讨论； 听取住院医师和护士的意见； 倾听患者的陈述； 检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮