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脑病科 —— 中风病 (脑梗死 )急性期中医临床路径 阳还五汤第一次改良 :就补阳还五汤而论 , 《医林改错》 剂量为 :黄民 50~100 克 ,当归 10 克 , 赤芍 7.5 克 ,地龙 5 克 , 川芎 7 克 ,桃仁 5 克 , 红花 5 克 , 同样用于中风 (ct 诊断 脑血栓形 成) , 中老年体质较好而无其它器质性病变的病人连用两周却不显效 500 克 ,当归 20 克 , 赤芍 20 克 ,地龙 25 克 ,川芎 20 克 ,桃仁 克 ,用药 5 剂后大有成效 . .通过剂量改 良为 :黄芪 20 克 , 红花 50 克 , 陈皮 20 补阳还五汤第二次改良 :通过大量的 (近 100 例同类病人 )临床应用 ,经改良后的补阳还五汤 尚有不足之处 . 中医认为脑血栓形成 ,脑梗塞和脑血管痉挛病人 ,均属中风的中经络范畴 , 中风 病因是风痰入络而致瘀血阻滞 .所以 ,又改良为 :黄芪 500 克 ,当归 20 克 , 赤 芍 20 克 ,地龙 25 克 ,川芎 20 克 ,桃仁 20 克 , 红花 50 克 , 陈皮 20 克 ,僵蚕 20 克 ,蝉衣 50 克 , 防风 10 克 , 荆芥 10 克 ,半夏 10 克 ,而后又用于临床 , 效果更加显著 ,甚至无后遗 症 . 补阳还五汤功用是 补气 ,活血 ,祛瘀通络 ,生用黄芪大剂量则力专而行走 ,周行全身 , 大补元气而起痿废 .配其它六 味活血 ,祛瘀之药不在于逐瘀 ,而在于活血通络 ,所以 ,用大剂量黄芪为主药的目的 ,就是用补气 来行血通络 ,第二次改良再加上搜风祛痰之药 ,效果更是显著 .笔者仅仅把补阳还五场的个人 应用体会介绍给大家 , 目的在于抛砖引玉 , 启迪广大医务人员能研究出更多更好的妙方 ,服务 于广大患者 . 我在临床治疗基本是每一个月都要用到补阳还五汤，因为，这几年我的只要治疗的病人 大部分是心血管有毛病的。我现在谈两三个病例大家指点。一个是出家人，男 整个发褐不灵活，三剂有效，八剂痊愈。第二个，是我们这里公安局长的父亲 65 岁，左手 68 岁，中风 八年，三个月可以下地，自己照顾自己。第三个是现在治疗的一个南下干部是北方的人，在 我们南昌工作。女 70 多岁，用了七剂效果好，现在改地黄引子加减，还在治疗中。我说这 些就是将我临床的经验告诉大家， 只要是症符合， 就可以大胆用， 用我父亲的一句土话来说： “黄芪。葛根等是饭药 ”话糙理不糙，哈哈，见笑了！另外，前几天我还有用在一个福建老干 部出现中风预兆，手麻，眼睛花，走路不稳定。三剂就好，这个这是电话开方。另外告诉大 家的是黄芪是先煮代水煎其它的药。 关于补阳还五汤结合针灸治疗中风临床操作： 1．中经络 [治则 ] 疏通经络，行气活血。 [处方 ] 内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。 [加减 ] 肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰 隆；气虚血瘀加足三里、气海；阴虚风动加太溪、风池；口角歪斜加颊车、地仓；上肢不遂 加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、足三里、风市；头晕加风池、完骨、天 柱；足内翻加丘墟透照海；便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球 后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。 [操作 ] 内关用捻转泻法，持续运针 1～ 3 分钟；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成 45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下两寸心经上取穴，避 开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，提插 泻法，使肢体有抽动感。 2．中脏腑 [治则 ] 醒脑开窍，兼开窍启闭，回阳固脱。 [处方 ] 水沟、内关。 [加减 ] 闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙；呼吸衰竭加气舍。 [操作 ] 内关用捻转泻法，持续运针 1～ 3 分钟； 水沟用雀啄法， 以患者面部表情出现反 应为度；十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激。关元、气海用大艾炷灸 法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。 脑病科 —— 中风病 (脑