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肝硬化腹水的护理体会 肝硬化腹水的护理体会 【关键词】 肝硬化 腹水 护理 肝硬化是多种致病因素长期反复损害肝脏， 导致肝脏细胞变性、坏死、纤维 组织增生，发生肝体结构改变，功能障碍，为肝脏常见病和难治病，腹水是失代 偿性肝硬化的重要标志。腹水一旦形成，轻则腹部隆起，腹壁静脉显露，重则行 动困难，或发生脐疝，横膈抬高，严重影响患者的生存质量，科学护理对于稳定 病情、控制发展具有重要的临床意义。 1..一般资料 我院自 2009 年 1 月至 2011 年 1 月共收治 50 例肝硬化腹水患者，其中男性 42 例，女性 7 例，年龄最大者 70 岁，最小者 35 岁，平均年龄 40 岁。通过积极 治疗与精心护理，均好转出院。 .基础护理 2 .1 舒适的体位与充足的休息能减轻肝脏负担并减少能量消耗。正常人采取站立姿势时，可减少肾血流量及钠排泄，肝硬化时尤为明显，可能与肾素-血管紧张素-醛固酮和交感 神经系统激活有关，卧床休息可增加肾钠排泄及利尿作用。大量腹水伴呼吸 困难时，可取半卧位，使膈肌下移，改善呼吸。如有咳嗽、打喷嚏、便秘会使腹 压增加而易发生脐疝， 护理人员应在护理中事先向患者解释并引起注意，采取 相应的措施。当腹水减少时，可在床下适当活动，以不疲劳为宜。 2 加强皮肤、口腔护理 肝硬化腹水发生后，机体免疫力抗病机能减退，容易合并各种各样感染而使病情加重，皮肤与口腔是多种感染发生的门户，如严重腹水时，腹壁皮肤绷紧、变薄，发生脐突或脐疝，嘱患者内衣宽松、柔软、清洁、舒适，要经常修剪指甲，避免抓破皮肤，如有臀部、阴囊、下肢水肿，要特别保持床褥干燥、平整，可用棉垫或水垫垫于受压部位，以防止局部压疮。并局部给予热敷或按摩。协助翻身，动作要轻柔，以免擦伤皮肤，皮肤瘙痒用手轻拍皮肤，每天温水擦洗皮肤 1~2 次，勿用刺激性的肥皂和沐浴液，沐浴后可用 第 1 页第 1 页 肝硬化腹水的护理体会 性质柔和的润肤品。对所有输液、注射穿刺处，严格执行无菌操作，注意预防因 穿刺部位引发感染。对有慢性口腔疾病或重症患者要予口腔护理， 以保持口腔 清洁，预防口腔溃疡。 严密观察病情 在肝硬化腹水过程中，极易诱发肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎、肝 肾综合征等多种并发症，临床护理中通过密切观察患者体温、脉搏、体温、脉搏、 呼吸、血压，可及早发现异常变化，及时报告医师，并采取积极的相应护理措施。 如肝硬化患者多伴有食管胃底静脉曲张， 腹水发生后增加了消化道出血发生的 风险， 临床护理要随时关注患者呕吐物和粪便颜色、性质和量。如发生呕血及 黑便，要稳定患者恐慌情绪，及时建立起静脉通道，必要时准备好输血器、止血 药、升压药等抢救物品，及时通知医生，并防止呕血导致窒息。 重视饮食调节 中医学认为，脾胃为后天之本，为气血化生之源。肝硬化腹水患者由于消化 功能减退， 加之食后引发腹部憋胀使患者不敢正常进食，脾胃受损，运化失常， 气血化生不足，导致营养障碍，影响患者康复。妥善安排肝硬化腹水患者的饮食， 保护脾胃，对肝硬化腹水治疗具有举足轻重的作用。 4 .1 限制钠、水的摄入限制钠盐摄入是治疗肝硬化腹水的一个重要环 节。每克钠可潴留 200ml 水，一般每日盐的摄入量不超 0.5g，低盐饮食摄入量 不超过 2g。有显著低钠血症者，食盐摄入可适量增加。水分控制在 1 500ml/d 左 右，以口服为主，如有显著低钠血症者则限于 500ml 以内。 2 摄入适量蛋白质、维生素和矿物质肝硬化腹水患者宜给高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的软饮食。低白蛋白血症是引起腹水的重要原因，可为患者补充足量蛋白质，以每天按 1~1.5g?kg-1?d-1 的标准给予， 肝性脑病者应限制在 0.5g?kg-1?d-1。肝脏是多种维生素贮存和代谢的场所，10%~50%的肝硬化患者会发生维生素缺乏，特别是维生素 A、D、E、K、B1、B6 以及一些微量元素如锌、硒、铬等，应及时予以补充。肝硬化腹水患者体内锌和镁离子缺乏， 第 2 页第 2 页 肝硬化腹水的护理体会 因此在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼 类以及绿叶蔬菜，豌豆和乳制品等。 3 多食含钾高的食物如：柑橘、海带(生)、木耳(干)、香蕉、苹果和枣等。预防摄入不足和利尿治疗导致的低钾血症。 4 糖类供应要充足充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，防止毒素对肝细胞的损害。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，且容易造成体内脂肪的积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症。 5 脂肪不宜进食过多肝硬化腹水患者由于肝脏胆汁合成及分泌均减少，脂肪的消化和吸收受到严重影响，可采用少量植物油，禁用动物油。 6 其他如少食多餐、细嚼慢咽，食物宜柔软不宜粗糙、禁止饮酒。避免食用带刺、带骨食品以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含