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肝脏外科护理新进展（的相关护理知识） 科室小讲课记录(宋体小四号填写) 时间： 2012 年 11 月 13 日 地点： 示教室 讲课题目： 肝脏外科护理新进展(TACE 的相关护理知识) 主讲人： 记录人： 参加人员签字： 内容： 概念: 将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为 TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。目前最多用于肝癌的治疗，包括：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注。 适应证： 适用于原发性或转移性肝癌、肝癌术后复发（肝功能 Child 分级为 A、B-级）、肝血管瘤、肾癌、盆腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔肿瘤大出血时的栓塞止血等。 禁忌证： WBC＜3×10^9/L；肝肾功能严重不全；严重的出血倾向；碘过敏；严重的高血压；心脏病及糖尿病未得到有效控制的患者。肝癌时严重黄疸、门静脉主干完全栓塞、严重腹水等不适宜行肝动脉栓塞。 术前护理 1、 心理护理 因患者缺乏对疾病的认识，所以患者从入院开始，就要进行入院宣教，有些患者对肌瘤引起的阴道不规则出血症状表现紧张、恐惧，也存在介入栓塞治疗后肌瘤能否根除的顾虑。术前对患者及家属详细介绍手术的意义，介入治疗的方法、疗效、注意事项，介绍成功病例，向患者讲解介入治疗是通过进入栓塞双侧子宫动脉，使肿瘤部位的血管供血减少，肿瘤缺血坏死， 逐渐萎缩甚至消失。 2、 术前准备 术前常规检查，B 超、心电图、血常规、肝肾功、离子、血糖、出凝血时间。术前备皮，做过敏试验，锻炼患者床上排尿，术前 4 h 禁食水，准备好术中所需物品及药品。术前排空大小便，必要时为避免患者紧张情绪，肌肉推注地西泮 10 mg。 术后护理 第 1 页第 1 页 肝脏外科护理新进展（的相关护理知识） 1、 术后患者平卧 6 h，沙袋压迫穿刺点 3 h 后取下，穿刺部位制动 24 小时。指导患者自主屈伸未穿刺侧下肢，趾屈背伸，以及脚踝的环转促进下肢血液循环。护士要经常巡视病房，严密观察穿刺部位有无渗血，保持穿刺点干燥，及时更换渗血敷料，注意沙袋有无脱落，术后常规静脉输入抗生素 3~5 d，预防感染。 2、 注意观察患者的生命体征变化，经常询问患者腹痛情况。术后多有排尿困难，大多是因不习惯床上排尿引起的，可经诱导排尿。 3、 疼痛 术后最严重的症状就是腹部胀痛。因子宫动脉栓塞后，肌瘤呈缺血水肿，而栓塞量越多，越接近毛细血管水平，疼痛也就越重。 4、 饮食 术后当天可进半流食，嘱患者多饮水，使造影剂尽快排出。术后第 2 天可根据患者的口味进食一些喜欢吃的水果和蔬菜，保持大便通畅。 病区 2012 年 11 月第 2 周 第 2 页第 2 页 肝脏外科护理新进展（的相关护理知识） 病区 第 3 页第 3 页 肝脏外科护理新进展（的相关护理知识） 第 4 页第 4 页