《流行性感冒诊断与治疗指南(年版)》.docxVIP

流行性感冒（以下简称流感）是人类面临的主要公共健 康问题之一。流感的流行病学最显著特点为：突然暴发，迅 速扩散，造成不同程度的流行，具有季节性，发病率高但病 死率低（除人感染高致病性禽流感）。 季节性流感一般可引起伴有发热的急性呼吸系统疾病， 起病急剧，虽然大多为自限性，但是在重症感染或引起并发 症时则需要住院治疗；重症病例的高危人群主要为老年人、 年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者；少数重症病例可因 呼吸或多脏器衰竭而死亡。人感染高致病性禽流感（以下简 称人禽流感）病死率高达 60％以上。疫苗接种是防控流感的 主要方法。 早期使用抗流感病毒药物治疗可以缓解流感症状、 缩短病程，降低并发症发生率、缩短排毒时间并且可能降低 病死率；在流行期间，预防性使用可能降低患病率。 在经历了 2009 年全球甲型 H1N1流感疫情后，为进一步 加强流感临床防治并做好相应准备工作，我国仍然急需一部 反映流感最新进展、 可指导实际临床工作的诊疗指南。 因此， 卫生部组织了我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、 实验室诊断、临床、中医、疾病预防控制等方面专家，在总 结我国既往流感诊疗方案和临床经验的基础上，参考国内外 最新研究成果，制定了适合我国临床使用的《流行性感冒诊 断与治疗指南（ 2011 年版）》。本《指南》主要涵盖了流感 病原学和流行病学、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和预 防等最新的综合性信息，以指导提高我国流感的诊断防治水 平，减轻流感对人类健康和社会造成的危害。 流行性感冒诊断与治疗指南 （ 2011 年版） 第一章 病原学 流感病毒属于正粘病毒科 （ Orthomyxoviridae ），为单股、 负链、 分节段 RNA病毒。 常为球形囊膜病毒， 直径 80-120nm， 丝状体常见于新分离到的病毒，长度可达数微米。根据核蛋 白 （nucleocapside protein ， NP） 和 基 质 蛋 白 （matrix protein ， MP）分为甲、乙、丙三型。甲、乙型流感病毒都带 有 8 个不同的 RNA节段，丙型流感病毒只有 7 个 RNA节段， 少一个编码神经氨酸酶蛋白的节段。甲、乙型毒株基因组分 别编码至少 10 和 11 种蛋白。由于基因组是分节段的，故易 产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒 RNA在复制过程 中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。甲 型流感病毒根据其表面血凝素 （hemagglutinin ，HA）和神经氨 酸酶（ neuraminidase ，NA）蛋白结构及其基因特性又可分成 许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有 16 个亚型 （ H1-16），神经氨酸酶有 9 个亚型（ N1-9）。甲型流感病毒的 命名规则：类型、分离宿主（如果宿主是人则可以省略） 、分 离地点、分离序列号和分离年份（血凝素和神经氨酸酶亚型） ［如 A/Brisbane/10/2006（H3N2）］ 。乙型和丙型流感病毒命名 法和甲型流感病毒相同，但无亚型划分。甲型流感病毒在动 物中广泛存在，目前已知所有亚型包括 16 种血凝素亚型和 9 种神经氨酸酶亚型的甲型流感病毒都可以在鸟类特别是在水 禽中存在，甲型流感病毒还可以感染其它动物，如猪、马、 海豹以及鲸鱼和水貂等。目前为止，乙型流感病毒除感染人 之外还没有发现其它的自然宿主。丙型流感病毒除感染人之 外还可以感染猪。流感病毒很容易被紫外线和加热灭活，通 常 56℃ 30min 可被灭活。流感病毒在 pH值＜5 或＞ 9，病毒 感染性很快被破坏。流感病毒是包膜病毒，对于所有能影响 膜的试剂都敏感，包括离子和非离子清洁剂、氯化剂和有机 溶剂。 第二章 流行病学 流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，迅速扩 散，从而造成不同程度的流行。流感具有一定的季节性(我 国北方地区流行高峰一般发生在冬春季，而南方地区全年流 行，高峰多发生在夏季和冬季) ，一般流行 3-4 周后会自然停 止，发病率高但病死率低。 国家流感中心网站( )提供每周更新的 我国流感流行病学和病原学监测信息。 一、概况 流感分为散发、暴发、流行和大流行。在非流行期间， 发病率较低，病例呈散在分布，病例在发病时间及地点上没 有明显的联系，这种情况叫散发；一个集体或一个小地区在 短时间内突然发生很多病例叫暴发；较大地区的流感发病率 明显超过一般的发病水平，可称为流行；大流行有时也称世 界性大流行，传播迅速，流行广泛波及全世界，发病率高并 有一定的死亡。 甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大 流行。乙型流感病毒常常引起局部暴发，不引起世界性流感 大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼 儿，一般不引起流行。 二、传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从