手卫生持续质量改进课件.pptVIP

知识回顾 Knowledge Review P D C A 提高护士手卫生执行率 PDCA 案例汇报 心内科 目录 Content 01 计划阶段 02 实施阶段 03 检查阶段 04 纠正阶段 01 计划阶段 主题选定 0 1 浙江省综合医院等 级评定标准有严格 执行手卫生规定： 手卫生管理制度总 分 手卫生依从性 3 分，有资料， 为 3 分。 70% 0 0 2 3 手卫生执行率低影响我科 院感达标率。同时因为手 院感科第一季 卫生执行率低也不利于院 度对我们科手 感控制，不于医护人员自 卫生的抽查结 身保护，也易导致患者发 果显示我们科 生交叉感染，增加病人的 手卫生执行率 痛苦，延长住院时间、影 仅 响疾病的预后，而且给医 省检查标准的 24% ，未达到 院、患者和社会带来经济 70% 。 损失和卫生资源的浪费。 计划拟定 主题项目 资料收集 原因分析 活动时间 2018 年 3 月 2018 年 4 月 负责人 P 确定要因 制定措施计划 2018 年 5 月 2018 年 5 月 2018 年 6-8 月 2018 年 9 月 2018 年 9 月 2018 年 10 月 D C A 组织实施 效果检查 分析数据 标准化 现状调查 对象 心内科全体护理人员 时间 2018 年 3 月 15 日～ 2018 年 3 月 29 日 方法 采取观察并记录的方式对随机抽取 15 天的 750 例在心内科进行护理操作的 护理人员的手卫生进行调查并进行统 计分析。 现状调查 根据手卫生的原则、指征设计查检表，进行查检。 （查检时间 2018.3.15 — 3.29 共查检 750 例）， 项目 无菌程序前 接触病人周围环境后 接触病人前 接触污物后 接触病人后 合计 未洗手数 149 140 136 76 69 570 未洗手率 26.1% 24.6% 23.8% 13.4% 12.1% 100% 累积百分比 26.1% 50.7% 74.5% 87.9% 100% 数据分析 现状调查 500 400 300 200 100 0 74.50% 149 0 后 境 环 围 周 人 病 触 接 前 人 病 触 接 后 物 污 触 接 87.90% 140 26.10% 50.70% 136 76 69 100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 前 序 程 菌 无 后 人 病 触 接 根据柏拉图呈现，依照 8020 的原则需要改善的分别为： 1 ）接触病人周围环境 后； 2 ）无菌程序前； 3 ）接触病人前； 4 ）接触污染物后。 原因分析 头脑风暴 我科室围绕提高手卫生执行率主题，召开了头脑风暴讨论会，护士长、责任组长等 20 余人参 加了讨论会，总结了影响手卫生执行率的几点因素。 原因分析 人员因素 自我保护意识不强 未掌握洗手原则指针 未意识疾病传播风险 无人员监督 消毒液携带不方便 材料因素 洗手液放置位置不合理 洗手液补充未责任到人 思想不重视 洗手液质量差 洗手液未及时领取 为何手卫生 执行率低 奖惩不明确 无洗手氛围 工作任务繁重 护理操作多 洗手步骤多 无督查机制 无相关考核 无督查机制 病人急治疗多 不知洗手原则 环境因素 方法因素 目标设定 目标：护士手卫生执行率由原来的 24% 提高 到 64.4% ， 升幅 42.4% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 升幅 42.4% 24% 64.40% 目标值： 64.4% 是用品 管圈公式计 算得出的 现况值 目标值 对策制定 根据要因进行对策拟定，每个要因至少 2 个以上对策， 并对拟定的对策依 效益性 、 可行性 、 经济性 以 1 、 3 、 5 进行评分。共有 6 人参与评分，满分 75 分，依照 8020 原则 60 分以上为采纳对策，见下表 对策制定 问题点 要因 对策拟定 1 、在医患沟通栏上做以未手卫生传播 疾病为主题的宣传 2 、开展手卫生传播疾病的各种案例学 习。 3 、接触病人后的护士双手进行细菌学 检测。 1 、在外包装上制作一查检表，每日由 护工检查登记，用完及时补充。 2 、科室必须配备至少 10 瓶库存 3 、如果用完请家属及时提醒 1 、每周进行评比，进行奖惩 2 、学习手卫生的相关宣传片与手卫生 的原则与指征，并在医患沟通栏上做好 手卫生宣传 3 、相互监督提醒 4 、领导带头，建立对领导反监督机制 1 、交接班时指定交班者负责监督手卫 生 2 、对速干手消毒剂每个责任组的使用 情况进行登记 3 、护士长或责任组长每天至少检查 5 人， 10 次以上的手卫操作 1 、做提醒牌 2 、联系厂家消毒液包装改进成小包装， 用完及时添加消毒液 3 、放置