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脊柱护理重点 （1） 定义 脊柱骨折是指脊柱受到直接或间接暴力的作用，导致脊柱骤然过度屈曲或仰直，以局部肿痛，不能站立，翻身困难为主要表现的疾病。 最常见的并发症为脊髓损伤。 1.根据受伤时暴力作用的方向可分为： ①屈曲型：最常见。常发生于胸腰段交界处的椎骨。 ②伸直型：极少见。 ③屈曲旋转型损伤：暴力使脊柱不仅屈曲且伴有旋转，可发生后柱损伤、横突骨折和非对称性前柱骨折。 ④垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一致，垂直挤压椎骨，使椎体终板骨折和椎体粉碎性骨折，骨折块常突向椎管压迫脊髓。 2、根据受伤程度和部位分类 ①胸、腰椎骨折与脱位 ②颈椎骨折与脱位 ③附件骨折 3、骨折稳定程度分类 ①稳定性骨折 ②不稳定性骨折 护理 正确搬运 维持躯体正常的功能位 牵引护理 颅骨牵引：不能随意提起或增减牵引重量，或碰撞牵引砝码；牵引重量 3-5KG；复位并牵引 2-3 周后用头颈胸石膏固定 3 个月 皮肤护理 1、“板形”或“一字形”翻身：卧硬板床，腰部垫一棉垫，侧卧时，背垫软枕保持 45°卧位，更换体位采用 滚木式轴线翻身。 2、保持病床清洁干燥和舒适。 并发症的预防和护理 1、脊髓损伤 注意脊髓截断平面以下皮肤的颜色、温度、感觉和运动功能障碍；对发生者注意做好维持好呼吸功能、预防长期卧床并发症的护理 2、关节僵硬和肌肉萎缩：（1）注意截瘫体位 （2）全身各关节主、被动活动和按摩。（3）功能锻炼：腰背肌功能锻炼 1） 五点支撑法：伤后 1-2 周 2） 三点支撑法：伤后 3-4 周 3） 四点支撑法：伤后 5-6 周 4） 飞燕支撑法：伤后 6-8 周 五点支撑法：用头，双肘及双足 5 点作支撑点，使背部、腰臀部向上抬起、悬空后伸。 三点支撑法：双臂放置于胸前，用头顶、双足 3 支撑，使全身呈弓型撑起，腰背部尽力后伸。 术后康复护理 6-8 周后采用飞燕式进行腰背肌锻炼 或在床上侧身戴好腰围→侧卧→双脚放于床沿、下垂→双手用力撑起上身→坐起→站起 心理护理 第 1 页第 1 页 脊柱护理重点 压缩性骨折 分离型骨折（最严重） 中间型骨折 症状： 1.局部肿胀、压痛、畸形；有时见趾骨联合、腹股沟及会阴部肿胀、瘀斑；肢体不对称。 2.血压下降或休克 体征：1.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性 2.可合并腹膜后血肿和腹内器官损伤 首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。 1.非手术治疗 （1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床休息 3~4 周，以保持骨盆的稳定。 （2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位与固定的目的。 2.手术治疗 （1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 （2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。 1、维持正常的组织灌注 一、失血性休克 相关因素 、腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。 、合并有内脏损伤。 主要表现：1、血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等休克症。 护理措施： 1、 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。 、尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。 、迅速止血、止痛是抢救的关键。建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。 、对合并有内脏损伤的病人，在扩容的同时积极作好术前准备。 2、维持排尿、排便通畅 尿道、膀胱损伤相关因素 1 、双侧耻骨骨折。 2、 耻骨联合分离。 直肠破裂相关因素 骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。 尿道、膀胱损伤主要表现： 1、尿道口滴血、血尿 2、排尿困难、无尿。 3、尿痛。 4、会阴部血肿。 直肠破裂主要表现：1 腹痛、腹胀。2 肛门出血、疼痛、触痛。 3、做好皮肤护理 护理措施： 1、密切观察病人尿液颜色、量，有无尿痛、排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医 第 2 页第 2 页 脊柱护理重点 师及时作好相应处理。 2、尿道不完全断裂时，放置较细软的尿管并保留 2 周，妥善固定，以防脱出，做好留置尿管护理。 护理措施： 1、密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医师作相应处理：禁食，静脉输液，预防性应用抗生素（防止弥漫性腹膜炎和直肠周围厌氧菌感染），并作好急诊手术准备。 2、对行结肠造口术病人： （1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷 料。 （2）经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。 （3）高营养饮食。 3、对肛管周围感染的病人，观察伤口引流情况，并及时更换敷料。 4、功能锻炼 护理措施： 1、向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法。 2、功能锻炼方式