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经典考资祝福大家考试成功 呼吸系统疾病 第一章 肺部感染性疾病 1、社区获得性肺炎（ CAP）：最常见病原体为 2、医院获得性肺炎（ HAP）： 最常见的致病菌 ①无感染高危因素 患者为 肺炎链球菌 。 ②有感染高危因素 患者为 金黄色葡萄球菌 。 肺炎链球菌 。 是： 革兰阴性杆菌 。 肺炎 ★3、肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退 3 天 。 4、肺炎球菌的主要致病作用在于 荚膜 对组织的侵袭力。 5 、肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹。 7、肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 痰培养 肺炎球菌阳性。 9、肺炎支原体肺炎的突出症状是干性咳嗽。 10、不能引起肺部化脓性病变的病原体是 肺炎球菌 。 17、肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是 革兰阴性杆菌 。 ★几种肺炎的鉴别 肺炎链球菌肺炎 克雷伯杆菌肺炎 肺炎 支原体肺炎 起病缓急 前驱症状 发热 咳嗽咳痰 疾病特点 X 线 首选药物 次选药物 急 受凉、淋雨，口周疱疹 39～ 40℃（稽留热） 铁锈色痰 不易形成空洞 肺叶或肺段实变，无空洞 青霉素 G 喹诺酮类、头孢、万古霉素 急 病前上感症状 39℃左右 红棕（砖红）色胶冻痰 砖红色胶冻痰是特征性病变 叶间隙 弧形下坠 ， 蜂窝状 脓肿 氨基糖苷类 +半合成青霉素 2、 3 代头孢 缓 咽痛、头痛、肌肉痛 38℃左右，偶 39℃ 少量粘痰，阵发刺激性咳嗽 咳嗽为突出症状 下叶间质炎、支气管炎 红霉素 喹诺酮类、四环素类 起 病 急 前 驱 状 发热 咳 嗽 痰 X 线 首 选 物 次 选 物 绿脓杆菌肺炎 缓 急 症 院内感染、气管插 管史 高热 咳 绿色脓痰 弥 漫 性 支 气 管 肺 炎、早期肺脓肿 药 氨 基 糖 苷 类 +半合 成青霉素 药 头孢、氟诺酮 军团菌肺炎 亚急性 头痛、全身酸痛、 疲乏 39～ 40℃、稽留热 少量粘痰，或脓痰、 血痰 肺 下 叶 斑 片 状 浸 润、无空洞 红霉素 利福平、四环素、 SMZ （氨基甙类和青霉 素、头孢菌素类抗 生素无效） 葡萄球菌性肺炎 急 最易引起脓气胸的肺 炎 寒战高热 -- 单个 / 多个 液气囊腔 ， X 线易变性 ①耐青霉素酶的半合 成青霉素； ②耐甲氧西林金葡菌 （ MRSA） ——万古霉 素、替考来宁 病毒性肺炎 较急、症状轻 头痛、全身酸痛、疲乏 中、低热 少量白色粘液痰 双肺弥漫性结节性浸 润 利巴韦林、阿昔洛韦 （无首选） 阿糖腺苷、金刚烷胺 （无次选） （冷凝集实验－诊断） 1 / 47 2 2、 3 代头孢 头孢、氟诺酮 阿糖腺苷、金刚烷胺 经典考资祝福大家考试成功 ★解题关键点： 特征性痰液 特征性 X 线表现 特异性临床表现 ★各型肺炎的首选药 ①铁锈色痰 ——肺炎链球菌肺炎； ②红棕（ 砖红 ）色胶冻痰——克雷伯杆菌肺炎。 ①肺叶实变、其中有 液性囊腔 、 X 线表现易变性——葡萄球菌肺炎； ②肺大叶实变、 蜂窝状 肺脓肿——克雷伯杆菌肺炎。 ③斑片状阴影 ——军团菌肺炎 ①刺激性咳嗽为突出症状——支原体肺炎、病毒性肺炎。 ②单纯疱疹 ——肺炎球菌肺炎 肺炎球菌肺炎 葡萄球菌性肺炎 支原 体肺炎 军团菌肺炎 首选药物 青霉素 耐青霉素酶的半合成青霉素 红霉素 红霉素 次选药物 红霉素、林可、 1 代头孢 耐青霉素酶的半合成青霉素 四环素类 利福平、四环素、 SMZ 克雷伯杆菌性肺炎 绿脓杆菌性肺炎 病毒性肺炎 1、社区获得性肺炎（ 2、医院获得性肺炎（ 氨基糖苷类 +半合成青霉素 氨基糖苷类 +半合成青霉素 利巴韦林、阿昔洛韦 CAP）：最常见病原体为 肺炎链球菌 。 HAP）： 最常见的致病菌 是： 革兰阴性杆菌 。 ①无感染高危因素 患者为 肺炎链球菌 。 ②有感染高危因素 患者为 金黄色葡萄球菌 。 肺炎链球菌肺炎 肺炎球菌肺炎的常考特点 发病情况 不易形成空洞 血清型 首选药物 易发生感染性休克 病例题 占社区获得性肺炎的 50％ 肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死（致病力—荚膜） 86 个（成人致病菌 23 型） 青霉素 G，一般为 如体温降而复升或 1-9 型、 12 型， 3 型