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分离体验量表第 2 版( DES Ⅱ)
(carlson 和 Putnam 编制,方莉、刘协和修订)
方新 译 盛晓春 校 钱铭怡 审
性别 年龄 受教育程度 职业 编号
其他 (DSM- Ⅳ, CCMD-3 )评估者 填表日期
指导语: 本问卷包含有 28 个与您在日常生活中可能出现的体验有关的问题。我们想了解
您出现这些体验的频率。 重要的一点是, 在出现这些体验时, 您当时没有受到酒精或毒品的
影响。
在回答这个问卷时, 请思考一下每个问题与您的情况相符合的程度。 然后在符合您目前
情况的数字上画圈(完全不符合为 0,完全符合为 100%)。
例如:
0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
1、有些人有这样的体验,他们骑着自行车(或开车)走着,突然意识到,怎么自己一点儿
也想不起来在整个或部分的行驶过程中发生了什么。 请您在所给的百分比数字中选择符合您
目前情况的数字上画圈:
0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
2、有些人有时正在听某人说话时突然意识到,自己对刚才所谈内容的全部或者部分好像什
么也没听见。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈:
0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
3、有些人有这样的体验,他们突然发现自己到了某个地方,却不知道怎么来的。请您在所
给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈:
0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
4、有些人有这样的体验,他们注意到自己身上所穿的衣服,却想不起来自己是怎么穿上这
身衣服的。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈:
0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
5、有些人有这样的体验, 他们在自己的东西中发现了新的物品, 可是这个物品是怎么来的,
却回忆不起来。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈:
0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
6、有些人有这样的体验,有些他们并不认识的人朝他们走来,这些人用别的名字向他们打
招呼或者自称认识他们。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈:
0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
7、有些人有时有这样的感觉,觉得自己像是站在自己旁边,或者看着自己正在干着什么。
有时他们会由此产生一种正在看着一个陌生人的印象。 请您在所给的百分比数字中选择符合
您目前情况的数字上画圈:
学习资料
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0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
8、有些人被说成是,他们认不出自己的朋友或家人了。请您在所给的百分比数字中选择符
合您目前情况的数字上画圈:
0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
9、有些人不记得他们生活中的重要事件了 (例如:婚礼或者毕业典礼) 。请您在所给的百分
比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈:
0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
10、有些人自己感觉自己肯定没有撒谎, 但别人却责备他们在撒谎。 请您在所给的百分比数
字中选择符合您目前情况的数字上画圈:
0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
11、有些
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