儿科学病例分析(精).pdfVIP

病例分析题： 1. 患儿女 ，8 小时， 因气促 5 小时， 面色青紫 1 小时入院。是第一胎第一产，孕 30 周自然分娩， Apgar 评分 8 分。 5 小时前开始气促，逐渐加剧， 1 小时前出现面色青紫 来我院。查体： T37 ℃， P160 次 / 分， R 80 次/分，面色发绀，胸廓塌陷，呼吸困难，呼 气性呻吟，心音强，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，腹平软， 肝肋下 2.5cm，脾肋下未及，脐带残端无渗血。试题： 1 ）写出该患儿的诊断。 （2 分） 2 ）需进一步作哪些检查？（ 2 分） 4 ）简述该病治疗原则。 （3 分） 1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（ 1 分），早产儿（ 1 分）。 2 ）答：①胸片（ 1 分）；② 肺表面活性物质测定，血气分析等（ 1 分）。 3 ）答：治疗原则：①一般治疗：包括保 温、补液、营养支持等（ 1 分）；②氧疗（ 1 分）；③表面活性物质替代治疗（ 1 分）。 2. 患儿女， 3 个月，因发热、咳嗽 4 天，加剧伴气急 1 天入院。 4 天前开始出现发热，同 时咳嗽呈阵发性，体温波动于 39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体： T 39.0 ℃, R 80/min, P 150bpm. 可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。 右肺可闻细湿罗音， 左肺触觉语颤消失， 呼吸音减弱、 叩诊鼓音， 腹平软， 肝肋下 3.5cm ， 质软，脾未及， 颈软，克氏征 （— ）布氏征 （— ）巴氏征 （+ ）。血常规： WBC 22.5× 109/L, 中性粒细胞 85%, 淋巴细胞 15% 。血气分析： PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mmol/L 问题： 1) ．试述该患儿的完整诊断。 （3 分） 2) ．最有可能的病原菌是什么？（ 1 分） 3) ．试述该患儿治疗方案。 （3 分） 1)．答： 急性重症肺炎 （细菌性）（1 分） 伴左侧气胸 （0.5 分），Ⅱ型呼吸衰竭 （0.5 分）， 代谢性酸中毒 （0.5 分），低钠血症 （0.5 分）。 2) ．答：金黄色葡萄球菌 （1 分）。 3) ．答： 治疗方案①呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（ 1 分）；②抗感染治疗（ 1 分）；③对症 支持治疗：左侧胸腔引流，纠正酸中毒，营养支持，保持气道通畅等（ 1 分）。 3. 患儿女， 3 岁，生后反复发生呼吸道感染，于 2 岁体检时发现心脏杂音。 PE ：气尚平， 两肺呼吸音清，胸骨左缘 2、3 肋间Ⅲ－Ⅳ ∕6连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二音亢 进。胸片示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室 略肥大。 1.该患儿的诊断 （2 分） 2.对诊断最有意义的检查 （1 分） 3.该疾病的血 流动力学 （4 分） 您的答案是： 1.动脉导管未闭 . 2.超声心动图 . 3.PDA 时 , 由于主动脉在收缩期和舒张期的 压力都超过肺动脉 ,因而通过未闭动脉导管的左向右分流的血液连续不断 ,使肺循环及左 心房 左心室 升主动脉的血流量明显增加 ,左心负荷加重 ,其排血量达正常时的 2-4 倍 ,导 致左