肺栓塞心电图表现..pdfVIP

肺栓塞心电图 一、肺栓塞的定义（ pulmonary embolism，PE）:以各种栓子阻塞肺动脉 系统为其发病原因的临床综合征的总称 .包括肺血栓栓塞（ pulmonary thromboembolism ，PTE）、脂肪栓塞，羊水栓塞、空气栓塞等。临床上 以 PTE 最为常见。 二、肺栓塞的临床表现： 缺乏特异性。典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联征仅存在于很少数患者 中。 1. 呼吸困难和胸痛：发生率达 80％以上，与心肌梗塞非常类似。 2. 咯血：见于慢性肺栓塞患者。 3. 晕厥：常常是肺栓塞的征兆。 三、心电图改变的病理生理学基础 由于栓子的大小、 堵塞的部位， 堵塞的速度不同， 所产生的病理生理学、 血流动力学改变千变万化。小到无任何改变，大至全肺无血流，无心输 出致患者猝死。心电图变化亦随之表现多样化。 病理生理改变与心电图的关系： 右室负荷增加肺循环阻力增高， 右心室、 右心房压力增高、扩张，导致心电图出现右室负荷增加的表现。右心室 扩张，使左室相对受压，右心输出量下降，使左心容量负荷下降，使左 室心输出量下降，血压下降、休克；冠状动脉灌注压下降，心肌缺血， 造成心电图 ST-T 改变；右室扩张、压力升高，出现下壁、右室缺血性 ST-T 改变。 四：心电图改变 （一）胸前导联 T 波倒置 ：急性肺栓塞后较早出现、且发生频率最高 的一种心电图改变。 发生机制： 由于快速增加的右室压力负荷使右室膨胀和游离壁伸展及心 Ⅰ Ⅲ Ⅲ 内膜缺血。据许多临床研究分析，其发生率高于 S Q T 。 胸前导联 T 波倒置的特点： 发生的导联： V1-V4 最常见，且 TV1 -TV3 倒置深度 TV4 常见。 形态 ：T 波呈尖锐对称性倒置，深度可达 1.7mV。 时间：多在急性肺栓塞后 1～2h 内开始出现， 24h 内最多见，并有动态 变化，病情好转越早， T 波倒置恢复越早。 出现的顺序 ：依次为 TV1-TV2 ，TV3-TV4 。当溶栓或其他治疗使病情好转时， 恢复顺序为 TV4 ，TV3 ，TV2 ，TV1 。 胸导出现 T 波倒置临床意义：多见于较大块肺栓塞，如肺动脉主支、大 分支或多分支栓塞。 胸导出现 T 波倒置的导联数越多， 提示其病情越严 重。也是判断右心功能不全较为敏感的心电图指标。 胸前导联 T 波倒置与急性心梗鉴别： T 波倒置的深度：急性肺栓塞为 TV2 、TV3 TV4 ，而前壁心梗相反 TV2 、 TV3 TV4 ；急性肺栓塞较常见 TV1 与 TⅢ 同时倒置，而前壁心梗较少见； AMI 多数有 ST 段的抬高。 Ⅰ Ⅲ Ⅲ （二）S Q T Ⅰ Ⅲ Ⅲ 15%～30%左右的患者出现此种典型的 ECG 改变， S Q T 同时出现并 非常见。 发生机制为急性右室扩张使心脏发生顺钟向转位所致。 Ⅰ Ⅲ Ⅲ S Q T 特点： Ⅰ Ⅲ Ⅲ Ⅰ 出现的形式 ：急性肺栓塞时 S Q T 并不都同时出现，常表现为 S 、S ⅠQⅢ 、QⅢTⅢ 、QⅢ 、TⅢ 、及 SⅠQⅢ TⅢ 中的一种或几种表现。 I 导联新出现 S 波，由宽、浅变窄、深；Ⅲ导联新出现 Q 波， aVF 亦可 见 Q 波，常呈 QR、qR 型， Q