临终关怀护理培训课件.ppt

三、临终患者家属的护理 ? 临终患者家属的心理反应 ? －临终曲线：这个曲线的长短和形式决定 临终的历程，根据临终患者的病情有可能 很快急转直下，也可能慢慢延长时间，或 时好时坏，起伏波动，时间的长短对家属 在照护临终患者的心理反应影响非常大。 三、临终病人家属的护理 ? ? ? （一）临终病人家属的压力 1 、个人需求的推迟或放弃 2 、家庭中角色与职务的调整与再适应 ? 3 、压力增加，社会性互动减少 （二）临终病人家属的护理 ? 1 、满足家属照顾病人的需要 2 、鼓励家属表达感情 3 、指导家属对病人的生活照料 4 、协助维持家庭的完整性 1986 年，费尔斯特 和霍克提出临终病人家属的七大需要： ? ? ? ? 5 、满足家属本身的生理需求 1 、满足家属照顾病人的需要 ? ? （ 1 ）了解病人病情、照顾等相关问题的发展。 （ 2 ）了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病 人。 （ 3 ）参与病人的日常照顾。 （ 4 ）知道病人受到临终关怀小组良好照顾。 （ 5 ）被关怀与支持。 （ 6 ）了解病人死亡后相关事宜（处理后事）。 ? ? ? ? ? （ 7 ）了解有关资源：经济补助、社会资源、义工 团体等。 第三节 ? ? ? 死亡后的护理 一、尸体料理 [ 尸体料理的目的 ] 1 、保持尸体清洁，维持尸体外观良好， 易于辨认 ? 2 、安慰家属，减轻哀痛。 二、丧亲者的护理 ? （一）丧亲者的心理反应： 1964 年安格乐 （ Engel ）提出了悲伤的过程分为六个阶段： ? －冲击与怀疑期 ? －逐渐承认期 ? －恢复常态期 ? －克服失落感期 ? －理想化期 ? －恢复期 （二）影响丧亲者居丧期悲伤心理 的因素 ? － 对死者依赖程度和亲密度 －患者病程的长短 ? －死者的年龄与家人年龄 ? －家属的文化水平与性格 ? －其他支持系统 ? －失去亲人后的生活改变 ? （三）丧亲者的护理 1 、做好尸体护理 2 、鼓励家属宣泄感情 3 、心理疏导，精神支持 4 、尽力提供生活指导、建议 5 、丧亲者随访 ? ? ? ? ? 临终关怀护理 第一节 概述 ? 一、濒死和死亡的定义 ? 二、死亡的标准 ? 三 死亡过程的分期 第一节 概述 生如春花之烂漫，死如秋叶 之静美。 —— 泰戈尔 一 、 濒死与死亡的定义 ? 濒死（ dying ） ? －即临终，指患者在已接受治疗性 或姑息性治疗后，虽然意识清醒， 但病情加速变化，各种迹象显示生 命即将终结。 一 、 濒死与死亡的定义 ? 死亡（ death ） ? －传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美 国布莱克（ BLACK ）法律辞典将死亡定义为： “血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉 搏等身体重要作用的终止。” －死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社 ? 会关系不可逆转的脱离和中断。 死亡 （ Death ） 生命的永息，生存的灭 失，血液循环的停止， 呼吸、脉搏的终止。 布莱克法律字典 二、 死亡的标准 ? 国外的脑死亡标准： ? ? －美国哈佛医学院的标准 － WHO 建立国际医学科学组织委员会的标 准 ? 我国的脑死亡标准（草案）： 美国哈佛医学院的标准 ? 1968 年，在世界第 22 次医学大会上，美国哈佛医学 院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即 死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点： 1 、无感受性和反应性（ unreceptivity and ? unresponsiticity ） 对刺激完全无反应即使剧痛刺 激也不能引出反应。 ? 2 、无运动、无呼吸（ no movements or breathing ） 观察 1 小时撤去人工呼吸机 3 分钟仍无自主呼吸。 美国哈佛医学院的标准 ? 3 、无反射（ no reflexts ） 瞳孔散大、固定， 对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射； 无咽发射和无跟踺反射。 ? ? 4 、脑电图消失（ E.E.G disappeared ） （这四条标准 24 小时内反复多次检查后结果无明显 变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2℃） 和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患 者等，以上结果才有意义。） WHO ? 对环境失去一切反应，完全无反射和肌 肉活动 停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直 ? ? ? 三、死亡过程的分期 ? 濒死期 (agonal stage) ： 临终状态，是死亡过程 的开始阶段，是临床死亡前主要生命器官功能 极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。 ? 临床死亡期 (clinical death stage) ： 心跳、呼 吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。 ? 临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神 经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部 位，延髓处于极度